14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon

14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и



Название14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и
страница5/9
Дата конвертации11.02.2013
Размер1.18 Mb.
ТипАвтореферат
источник
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Содержание антител к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией


^ Содержание антител к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией (группа в целом).

Повышенные значения антител к изучаемым ферментам выявлены: к СОД у 57 (68,7%) пациентов, к ГП у 48 (57,8%), к ГР – у 55 (66,3%), к АДА – у 45 (54,2%), к ГДА - у 44 (53%), к КО – у 40 (48,2%) (см. таблицу 14). Все полученные данные имеют статистически значимые отличия от уровня антител у здоровых лиц: M-W U-test=135,0, p=0,0000, 119,0p=0,0000, 28,0, p=0,0000, 78,5, p=0,0000, 215,5, p=0,0000, 72,0, p= 0,0000 – соответственно.

Показатели активностей изучаемых ферментов составили: СОД – 23,9±5,9; ГП – 0,11±0,09; ГР – 77,6±16,1; АДА – 7,0±1,49; ГДА – 1,15±0,64; КО – 5,2±1,58. Все значения, кроме активности ГДА статистически значимо отличаются от показателей здоровых лиц. M-W U-test=84, p=0,0000; 33,0, p=0,0000; 86, p=0,0000; 88,0, p=0,0000; 365,5, p=0,0000 - соответственно.

Таблица 14.

Уровни антител к СОД, ГТП, ГР, АДА, ГДА, КО у больных с системной склеродермией.

Показатель

M

Ме

ДИ

IQR

S

m

Ат к СОД

0,18"*#

0,18

0,16…0,2

0,18

0,096

0,01

Ат к ГТП

0,12"#

0,12

0,11…0,13

0,09

0,049

0,005

Ат к ГР

0,14"*#

0,14

0,13…0,15

0,11

0,05

0,006

Ат к АДА

0,13"*#

0,12

0,12…0,14

0,1

0,05

0,006

Ат к ГДА

0,11"*

0,12

0,099…0,12

0,1

0,06

0,0000

Ат к КО

0,095"*

0,07

0,09…0,1

0,06

0,03

0,003"

Примечание: М – среднее значение, Ме – медиана, S – стандартное отклонение, m − ошибка репрезентативности, IQR – межквартильный размах, ДИ – доверительный интервал, "- статистически значимые отличия от здоровых, *-статистически значимые отличия от ОСД, #- статистически значимые отличия от ПСР.

При проведении корреляционного анализа получены следующие статистически значимые закономерности:

для Ат к СОД

- положительная корреляция с активностью заболевания (Spearman R=0,57, p=0,0000), выраженностью процесса (Spearman R=0,43, p=0,00004), кожным счетом (Spearman R=0,49, p=0,0000); степенью синдрома Рейно (Spearman R=0,4, p=0,00008), выраженностью деформации капилляров: кустовидная (Spearman R=0,5, p=0,001), дилатация (Spearman R=0,34, p=0,04), количеством аваскулярных зон (Spearman R=0,45, p=0,007); значением СОЭ (Spearman R=0,43, p=0,00005), уровнем АНФ (Spearman R=0,4, p=0,0007), ЦИК (Spearman R=0,43, p=0,00005).

- отрицательная корреляция с количеством капилляров при капилляроскопическом исследовании (Spearman R=-0,5, p=0,002), количеством эритроцитов (Spearman R=-0,37, p=0,0005), уровнем гемоглобина (Spearman R=-0,4, p=0,0002);

для Ат к ГП

- положительная корреляция с активностью болезни (Spearman R=0,6, p=0,000), выраженностью процесса (Spearman R=0,5, p=0,00005), кожным счетом (Spearman R=0,5, p=0,00005), степенью Рейно (Spearman R=0,3, p=0,001), количеством кустовидных капилляров (Spearman R=0,5, p=0,005), поражением легких (Spearman R=0,2, p=0,05), индурацией кожи (Spearman R=0,2, p=0,03), гиперпигментацией (Spearman R=0,3, p=0,01), уровнем СОЭ (Spearman R=0,5, p=0,00001), АНФ (Spearman R=0,3, p=0,002), ЦИК (Spearman R=0,5, p=0,00002), ат к коллагену (Spearman R=0,3, p=0,009), Scl 70 (Spearman R=0,6, p=0,05), уровнем билирубина (Spearman R=0,3, p=0,005),

- отрицательная корреляция между уровнем антител и количеством капилляров при капилляроскопии (Spearman R=-0,38, p=0,03), количеством эритроцитов (Spearman R=-0,3, p=0,01), гемоглобина (Spearman R=-0,29, p=0,006);

для Ат к ГР

- положительная корреляция между антителами к ГР и активностью болезни (Spearman R=0,6, p=0,0000), выраженностью процесса (Spearman R=0,4, p=0,00004), кожным счетом (Spearman R=0,5, p=0,000), степенью Рейно (Spearman R=0,3, p=0,01), количеством аваскулярных зон (Spearman R=0,4, p=0,02), кустовидной деформацией сосудов (Spearman R=0,4, p=0,03), поражением сердечно-сосудистой системы (Spearman R=0,3, p=0,03), почек (Spearman R=0,3, p=0,02), СОЭ (Spearman R=0,4, p=0,0002), АНФ (Spearman R=0,3, p=0,008), ЦИК (Spearman R=0,4, p=0,0001), ат к коллагену (Spearman R=0,3, p=0,003), значением аланинаминотрансфераз (Spearman R=0,24, p=0,03).

- отрицательная корреляция с количеством капилляров при капилляроскопии (Spearman R=-0,5, p=0,02), количеством эритроцитов (Spearman R=-0,3, p=0,01), гемоглобина (Spearman R=-0,3, p=0,004);

для Ат к АДА

- положительная корреляция с наличием экстравазатов при капилляроскопии (Spearman R=0,3, p=0,05), поражением почек (Spearman R=0,3, p=0,02), уровнем антител к коллагену (Spearman R=0,2, p=0,03), аланинаминотрансфераз (Spearman R=0,5, p=0,00001).

- отрицательная корреляция между уровнем антител и количеством эритроцитов (Spearman R=-0,2, p=0,04), гемоглобина (Spearman R=-0,2, p=0,04);

для Ат к ГДА

- положительная корреляция с активностью болезни (Spearman R=0,3, p=0,01), кожным счетом (Spearman R=0,3, p=0,002), количеством кустовиднодеформированных капилляров (Spearman R=0,4, p=0,02), уровнем СОЭ (Spearman R=0,3, p=0,01), АНФ (Spearman R=0,3, p=0,002), аланинаминотрансфераз (Spearman R=0,7, p=0,0000), билирубина (Spearman R=0,3, p=0,01).

- отрицательная корреляция между уровнем антител и количеством гемоглобина (Spearman R=-0,23, p=0,04);

для Ат к КО

- положительная корреляция с активностью (Spearman R=0,3, p=0,01), наличием экстравазатов (Spearman R=0,4, p=0,03), склеробрадидактилии (Spearman R=0,2, p=0,03), значением СОЭ (Spearman R=0,3, p=0,01), ЦИК (Spearman R=0,3, p=0,01), ат к коллагену (Spearman R=0,3, p=0,002).

- отрицательная корреляция между уровнем антител и длительностью болезни (Spearman R=-0,3, p=0,008), количеством гемоглобина (Spearman R=-0,4, p=0,0008), эритроцитов (Spearman R=-0,3, p=0,008).


^ Содержание антител к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией в зависимости от активности процесса.

В ходе работы нами выявлены статистически значимые корреляционные связи между уровнем всех изучаемых антител (кроме ат к АДА) и активностью патологического процесса: Ат к СОД- Spearman R=0,57, p=0,0000, Ат к ГР - Spearman R=0,6, p=0,0000, Ат к ГП - Spearman R=0,6, p=0,000, Ат к ГДА - Spearman R=0,3, p=0,01, Ат к КО - Spearman R=0,3, p=0,01.При сравнении групп больных ССД с различной степенью активности патологического процесса и контрольной группы (доноры) методом дисперсионного анализа были выявлены статистически значимые различия для всех изучаемых антител (р<0,001). При сравнении больных с разной степенью активности нами получены статистически значимые отличия:

Ат к СОД при сравнении I и II ст. активности M-W U – test=243, p=0,0003; II и III – 144, p=0,002;

Ат к ГР при сравнении I и II ст. активности M-W U – test=165, p=0,0000; II и III – 200, p=0,03;

Ат к ГП при сравнении I и II ст. активности M-W U – test=203,5, p=0,0003; II и III – 158, p=0,004;

Ат к КО при сравнении I и II ст. активности M-W U – test=365,5, p=0,04; II и III – статистически значимых отличий не получено.


*

#

*

#

*

#

#
Рис 14. Антитела к ферментам антиоксидантной системы и пуринового метаболизма в зависимости от разной степени активности болезни; (#) обозначены внутригрупповые различия с достоверностью р<0,05; (*) – р<0,001


Значения активности изучаемых ферментов были следующие: СОД – 28,9±6,2; ГП – 0,12±0,03; ГР – 103,9±11,4; АДА – 8,2±1,8; ГДА - 1,25±0,36; КО – 4,9±1,99.

При анализе полученных данных в группе больных с I степенью активности повышенные уровни антител к СОД обнаружены у 6 (26,1%) пациентов, к ГП – у 3 (13%), к ГР – у 5 (21,7%), к АДА – у10 (43,5%), к ГДА – у 7 (30,4%), к КО – у 6 (26,1%). Выявлены статистически значимые отличия всех показателей по сравнению с донорами (кроме активности ГДА), при сравнении с больными ПСР – только уровень активности ГР статистически значимо отличался от группы контроля – M-W-U test=111, p=0,04. Сравнивая значения антител к ферментам у больных ССД с I ст. активности и у больных с ОСД, статистически значимые отличия получены только для антител к ГР: M-W-U-test=2,17, p=0,03 (см. таблицу 15).

Таблица 15.

Показатели содержания ат к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО
в сыворотке крови больных ССД в зависимости от активности патологического процесса, M(S)

Контингент

обследуемых

N

Ат к СОД

Ат к

ГП

Ат к ГР

Ат к АДА

Ат к ГДА

Ат к КО

Здоровые лица


30

0,06

0,01

0,06

0,01

0,05

0,01

0,05

0,01

0,049

0,008

0,047

0,009

Больные ОСД


30

0,099

0,03

0,098

0,05

0,069

0,009

0,098

0,04

0,069

0,03

0,068

0,006

Больные ПСР


30

0,1

0,04

0,079

0,03

0,073

0,01

0,098

0,04

0,088

0,05

0,096

0,06

Больные ССД
I степень активности


23

0,11

0,06

0,08

0,03

0,09

0,03

0,12

0,06

0,09

0,05

0,082

0,03

Больные ССД
II степень активности


46

0,19

0,09

0,13

0,05

0,15

0,05

0,13

0,05

0,11

0,05

0,098

0,03

Больные ССД
III степень активности


14

0,27

0,06

0,17

0,03

0,18

0,04

0,14

0,05

0,14

0,06

0,1

0,03

Сравнивая уровни антител к ферментам до лечения и после, нами получены статистически значимые изменения: ат к СОД (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,03), ат к ГР (p=0,043), ат к АДА (p=0,005). Отмечена тенденция снижения антител к ГП, ГДА в процессе терапии. Уровни всех изучаемых антител после лечения статистически значимо отличались от показателей здоровых лиц (p<0,05).

Активность II: выявлены повышенные уровни антител к СОД у 37 человек (80,4%), ГП - у 31 (67,4%), ГР – у 37 (80,4%), АДА - у 26 (56,5%), ГДА – у 27 (56,7%), КО – у 24 (52,2%). Все изучаемые показатели имели статистически значимые отличия от здоровых лиц (M-W U test, p<0,05) (см. таблицу 15). Сравнивая изучаемые показатели с данными больных ПСР получены статистически значимые отличия для антител к СОД (M-W U test=173, p=0,002), к ГП (M-W U test=155, p=0,0006), г ГР (M-W U test=67,5, p=0,00000), к АДА (M-W U test=206,5, p=0,009) (см. таблицу 15). Все изучаемые показатели (кроме активности ГДА) имели статистические отличия от больных с ОСД (M-W U test, p<0,05).

Все значения антител к изучаемым ферментам после лечения статистически значимо отличались от их уровней до терапии: к СОД (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,000), к ГП (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,000001), к ГР (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,000), к АДА (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,00002), к ГДА (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,0000), к КО (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,01).Все изучаемые показатели после лечения статистически значимо отличались от значений здоровых лиц (M-W U test, p<0,05).

^ III степень активности: повышенные уровни антител выявлены: к СОД, ГП у всех больных (100%), к ГР - у 13 человек (92,9%), к АДА – у 9 (64,%), к ГДА, КО – у 10 (71,4%). Все полученные значения статистически значимо отличались от здоровых лиц (M-W U test, p<0,05) (см. таблицу 15). Сравнивая уровни антител больных ССД с III степенью активности и пациентов с ОСД, нами получены статистически значимые отличия между Ат к СОД (M-W U test=3,0, p=0,00001), Ат к ГП (M-W U test=39,5, p=0,003), Ат к ГР (M-W U test=6, p=0,00001), Ат к АДА (M-W U test=63,0, p=0,04), Ат к ГДА (M-W U test=44,0, p=0,005), Ат к КО (M-W U test-24,0, p=0,0003). Все значения антител к ферментам после лечения статистически значимо отличаются от показателей до терапии : к СОД (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,001), к ГП (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,001), к ГР (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,001), к АДА (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,01), к ГДА (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,005), кроме ат к КО (р>0,05). Уровни антител ко всем ферментам после проведенного лечения статистически значимо отличаются от показателей здоровых лиц.


^ Содержание антител к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией в зависимости от формы заболевания

В группе наблюдаемых больных 56 (67,5%) человек имели лимитированную форму, 27 (32,5%) – диффузную.

Таблица 16.

Уровни антител к изучаемым ферментам в сыворотке крови больных ССД в зависимости от формы болезни (М,S)

Контингент

обследуемых

N

Ат к СОД

Ат к

ГП

Ат к ГР

Ат к АДА

Ат к ГДА

Здоровые лица


30

0,06

0,01

0,06

0,01

0,05

0,01

0,05

0,01

0,049

0,008

Больные ОСД


30

0,099

0,03

0,098

0,05

0,069

0,009

0,098

0,04

0,069

0,03

Больные ПСР


30

0,1

0,04

0,079

0,03

0,073

0,01

0,098

0,04

0,088

0,05

Больные ССД с
диффузной формой


27

0,22"*

0,09

0,14"*

0,04

0,17"*

0,04

0,15"*

0,05

0,13"

0,06

Больные ССД с лимитированной формой

56

0,16

0,09

0,11*

0,05

0,12*"

0,05

0,12

0,05

0,1

0,05

*- статистически значимые отличия с больными ПСР

" – статистически значимые отличия с больными ОСД

Статистически значимые отличия между больными с разной формой выявлены для Ат к СОД (M-W U test=483,5, p=0,008), Ат к ГП (M-W U test=473,0, p=0,006), Ат к ГР (M-W U test=379,0, p=0,0002), Ат к АДА (M-W U test=545,0, p=0,04), Ат к ГДА (M-W U test=526,0, p=0,03). Все показатели имели статистически значимые отличия с уровнем антител у здоровых лиц (Mann-Whitney U test, p=<0,05). При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые корреляционные связи между формой заболевания и Ат к СОД, ГП, ГР, АДА, ГДА (Spearman R, p<0,05) (см. таблицу 16).

Получены статистически значимые отличия между уровнями антител к ГП и ГР в крови больных ССД и здоровых лиц, а также больных ОСД и ПСР (рисунок 15).


*

"

"

*

*

*

"


Рис. 16. Уровни антител к ГП и ГР в сыворотке крови больных с разными формами заболеваний; (*)- статистически значимые отличия с больными ПСР, (") – статистически значимые отличия с больными ОСД


^ Содержание антител к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией в зависимости от характера течения болезни

В наблюдаемой группе больных ССД 28 (33,7%) человек имели хроническое течение болезни, 49 (59%) – подострое, 6 (7,2%) – острое. Все изучаемые показатели имели статистически значимые отличия от здоровых лиц (M-W U test, p=<0,05). Проводя сравнение уровней антител к энзимам у больных с подострым и острым течением, статистически значимые отличия получены только для Ат к ГР (M-W U test=53,5, p=0,01), подострым и хроническим – для Ат к СОД (M-W U test=331, p=0,0002), Ат к ГП (M-W U test=264, p=<0,00001), Ат к ГР (M-W U test=324, p=0,0001), Ат к КО (M-W U test=431, p=0,007), острым и хроническим для Ат к СОД (M-W U test=16,5, p=0,002), Ат к ГП (M-W U test=11, p=0,001), Ат к ГР (M-W U test=7,5, p=0,0005).

Особый интерес представляют данные, полученные при сравнении больных ССД с хроническим течением и пациентов с ОСД, ПСР, так как данный вариант течения характеризуется скудной клинической картиной и преобладанием в ней синдрома Рейно и кожных изменений, поэтому дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. Статистически значимые отличия получены только для Ат к ГР (M-W U test=136, p=0,02).

Сравнение изучаемых показателей в сыворотке крови больных ССД с разным характером течения и больных с ОСД, ПСР показало значительные отличия при остром и подостром вариантах (см. таблицу 17).

Таблица 17.

Показатели содержания ат к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО
в сыворотке крови больных ССД в зависимости от характера течения патологического процесса и больных ОСД и ПСР, M(S)

Контингент

обследуемых

N

Ат к СОД

Ат к

ГП

Ат к ГР

Ат к АДА

Ат к ГДА

Ат к КО

Здоровые лица


30

0,06

0,01

0,06

0,01

0,05

0,01

0,05

0,01

0,049

0,008

0,047

0,009

Больные ОСД


30

0,099

0,03

0,098

0,05

0,069

0,009

0,098

0,04

0,069

0,03

0,068

0,006

Больные ПСР


30

0,1

0,04

0,079

0,03

0,073

0,01

0,098

0,04

0,088

0,05

0,096

0,06

Больные ССД с
острым течением


6

0,23*"

0,05

0,16*"

0,03

0,19*"

0,03

0,13

0,06

0,14"

0,05

0,1"

0,03

Больные ССД с подострым течением

49

0,2*"

0,09

0,13*"

0,04

0,15*"

0,05

0,14*"

0,05

0,12*

0,06

0,1*"

0,03

Больные ССД с хроническим течением

28

0,12

0,08

0,08

0,04

0,1*"

0,04

0.12

0,06

0,09

0,05

0,08

0,03

*- статистически значимые отличия с больными ПСР

" – статистически значимые отличия с больными ОСД

Была проанализирована динамика изучаемых показателей в процессе терапии: уровни антител при всех вариантах течения ССД после лечения статистически значимо отличались от здоровых лиц (Wilcoxon Matched Pairs test, p<0,05). В каждой из групп (острое, подострое, хроническое течение) уровни антител к ферментам – антиоксидантам после лечения статистически значимо отличались от исходных уровней (Wilcoxon Matched Pairs test, p=0,03, р=0,00, р=0,005, соответственно). Уровни антител к КО, ГДА, АДА при остром течении, а Ат к ГДА и при хроническом, статистически не значимо изменились после проводимой терапии (р>0,05).


^ Содержание антител к СОД, ГР, ГТП, АДА, ГДА и КО у больных системной склеродермией в зависимости от стадии болезни

Стадии болезни характеризуют степень вовлечения в патологический процесс органов и систем, развитие их функциональной недостаточности. Все изучаемые показатели в группе больных ССД статистически значимо отличаются от значений здоровых лиц (M-W U test, p<0,05) (см. таблицу 18). При изучении корреляционной связи между изучаемыми показателями и стадией процесса, статистически значимые соотношения обнаружены лишь в отношении активности КО (Spearman R=-0,22, p=0,047).Статистически значимых отличий по показателям между группами больных ССД с разными стадиями получено не было (M-W U test, p>0,05).Особый интерес представляет изучение закономерностей, характерных для больных с I стадией болезни, поскольку дифференциальная диагностика на этом этапе представляет порой большие трудности. Как известно, I стадия характеризуется наличием 1-3 локализаций болезни. Наиболее информативными из изученных показателей для дифференциальной диагностики с ПСР и ОСД, оказались Ат к ГР и Ат к АДА (см. таблицу 18).

Таблица 18

Показатели содержания ат к СОД, ГР, ГП, АДА, ГДА и КО
в сыворотке крови больных ССД в зависимости от стадии патологического процесса и в сравнении с больными ОСД и ПСР, M(S)

Контингент

обследуемых

N

Ат к СОД

Ат к ГТП

Ат к ГР

Ат к АДА

Ат к ГДА

Ат к КО

Здоровые лица


30

0,06

0,01

0,06

0,01

0,05

0,01

0,05

0,01

0,049

0,008

0,047

0,009

Больные ОСД


30

0,099

0,03

0,098

0,05

0,069

0,009

0,098

0,04

0,069

0,03

0,068

0,006

Больные ПСР


30

0,1

0,04

0,079

0,03

0,073

0,01

0,098

0,04

0,088

0,05

0,096

0,06

Больные ССД с
I стадией

11

0,15

0,07

0,11*

0,04

0,13*"

0,06

0,14*"

0,04

0,11"

0,05

0,11

0,03

Больные ССД со II стадией

63

0,18*"

0,09

0,12*

0,05

0,14*"

0,05

0,13

0,06

0,11"

0,06

0,095"

0,03

Больные ССД с III стадией

9

0,197*

0,12

0,13*"

0,05

0,16*"

0,05

0,14

0,05

0,13"

0,06

0,08

0,03

*- статистически значимые отличия с больными ПСР

" – статистически значимые отличия с больными ОСД

В группе больных с I стадией процесса, нами выявлены статистически значимые корреляции между:

- Ат к СОД и дилатацией сосудов (Spearman R=-0,72, p=0,03); гиперпигментацией кожи (Spearman R=0,68, p=0,02).

- Ат к ГП и степенью синдрома Рейно (Spearman R=0,66, p=0,03), гиперпигментаций кожи (Spearman R=0,67, p=0,02).

- Ат к ГДА и наличием аваскулярных зон при капилляроскопии (Spearman R=0,67, p=0,05).

Полученные результаты вполне закономерны, так как с увеличением степени активности патологического процесса, наличии более тяжелого течения и формы заболевания происходит интенсификация воспалительных явлений и, соответственно, как следствие, более выраженные биохимические и иммунологические сдвиги.
1   2   3   4   5   6   7   8   9




Похожие:

14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconУ больных системной красной волчанкой 14. 00. 39 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2009
Работа выполнена в нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн и гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет»...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconНа стационарном этапе восстановительной терапии 14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011
Работа выполнена в Учреждении рамн «нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн» и гоу впо «Волго-градский государствен­ный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconРевматоидным артритом 14. 00. 39 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2009
...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – Социология медицины 14. 01. 11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011
Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2010 Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский
Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы