14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon

14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и



Название14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и
страница3/9
Дата конвертации11.02.2013
Размер1.18 Mb.
ТипАвтореферат
источник
1   2   3   4   5   6   7   8   9

При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости у 36 больных (49,3%) выявлены признаки поражения печени и поджелудочной железы (гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, неровность контуров, неоднородность структуры, псевдокисты, увеличение размеров). У 3(4,1%) наблюдалась желтуха, лабораторные тесты (амилаза крови, трансаминазы) повышались у 32 человек (43,8%), при копрологическом исследовании у 21 (28,8%) больного обнаружены признаки стеатореи и креатореи.

В группе больных ССД у 56 (67,5%) человек отмечалось поражение сердца. При анализе кардиоваскулярного риска в группе больных по шкале SCORE [Беленков Ю.Н., 2007] получено: средний риск - 5% (см. рис. 2)

Р
ис. 2 Кардиоваскулярный риск в группе больных системной склеродермией


Основные симптомы поражения сердца в группе больных ССД представлены в таблице 4. При проведении ЭКГ исследования у 19 (33,9%) больных выявлены те или иные нарушения ритма и проводимости: желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости I, II степени, блокады правой, левой ножек пучка Гисса, а также явления ишемии миокарда. В то же время при холтер-мониторировании ЭКГ подобные изменения обнаруживались у 30 человек (53,6%).

Таблица 4.

Распространение симптомов поражения сердца.

Симптомы

кардиалгии

перебои

артериальная гипертензия


отеки нижних конечностей

одышка

при нагрузке

Кол-во

больных

45

80,4%

35

62,5%

29

51,8%

27

48,2%

19

33,9%

Таким образом, необходимо проведение более тщательного обследования всех больных ССД. При проведении Эхо-КГ у 25 (44,6%) пациентов выявлялась диастолическая дисфункция миокарда, у 17 (30,4%) человек – снижение фракции выброса. Из общепринятых лабораторных показателей обращают на себя внимание высокие цифры холестерина у 21 больного (37,5%).

Поражение легких наблюдалось у 66 (79,5%) пациентов, было представлено: интерстициальным фиброзом легких, преимущественно базальных отделов (60%) и легочной гипертензией (по данным Эхо-кг) - 6%. Нарушения внешнего дыхания по рестриктивному типу (снижение ФЖЕЛ ниже 80% от должных величин) отмечено у 38 человек (57,6%).

Поражение почек диагностировано у 14 больных (16,9%), характеризовалось повышением креатинина выше нормы у 5%, снижением концентрационной способности почек у 26,5% больных, протеинурией у 28%.

Поражение нервной системы выявлено у 36 (43,4%) пациентов, церебральный васкулит отмечен у 8 (22,2%) больных, явления полиневрита – у 25 (69,4%) человек.

Поражение суставов выявлено у 82 (98,8%) больных. Большинство больных отмечали полиартралгии – 75 (91,5%), артрит – 16 (19,5%), сгибательные контрактуры суставов кистей, коленных суставов определялись у 3 (3,7%) пациентов.

Комплексное лечение больных ССД (сосудистые препараты, НПВП, ГКС, иммуносупрессоры, ФТЛ) проводилось по общепринятым схемам с учетом клинических особенностей заболевания, включающих степень активности патологического процесса, выраженность кожного синдрома, характер течения заболевания и наличие висцеральных поражений.С целью изучения влияния различных видов проводимой в условиях стационара терапии на уровень аутоантител к ферментам были сформированы три группы больных со II-III степенью активности патологического процесса и сопоставимыми клинико-лабораторными данными, которым проводилось следующее лечение: I группа (20 человек) получали сосудистые препараты, ГКС; II группа (25 человек) − комплексную терапию: сосудистые препараты, ГКС в сочетании с иммуносупрессорами (Д-пенициламин, метотрексат, циклофосфан); III группа (15 человек) − комплексную терапию с включением процедур плазмафереза. Все больные проходили курс лечения в отделении гипербарической оксигенации МУЗ ГКБ № 25. Использовался барааппарат «ОКА-МТ», рабочее давление – 1,3 атм, длительность процедуры составила 50 минут, количество сеансов – 10.

Особый интерес представляет изучение дебюта заболевания, т.к. достаточно часто постановка правильного диагноза представляет трудности на ранних этапах болезни. У 29 (34,9%) больных заболевание началось с кожного синдрома, у 40 (48,2%) – с синдрома Рейно, у 14 (16,9%) – с суставного синдрома. У 28 (33,7%) больных выявлена анемия. Основные лабораторные изменения представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Частота лабораторных изменений у больных ССД

Лабораторный показатель

ССД, n (%)

Ранняя ССД, n (%)

Количество больных

83

28

Анемия (Hb<115 г/л)

28 (33,7%)

7 (25%)

СОЭ>20 мм/час

41 (49,4%)

16 (57,1%)

АНФ

70 (84,3%)

25 (89,3%)

Гипостенурия

22 (26,5%)

7 (25%)

СРБ

14 (16,9%)

6 (21,4%)

У 28 (33,7%) пациентов диагностирована ранняя склеродермия (длительность болезни до 3-х лет с момента появления кожного синдрома) (см. таблицу 6), средняя продолжительность болезни – 1,89±1,13 лет.

Таблица 6.

Клиническая характеристика больных с ранней ССД

показатель

M

95% ДИ для М

IQR

S

m

возраст

48,8

44,3…..53,2

14,0

11,6

2,18

баллы акт.

5,36

4,54…….6,18

2,75

2,12

0,4

кожный счет

15,4

12,08……18,6

14,0

8,43

1,59

Примечание: М – среднее значение, S – стандартное отклонение, m − ошибка репрезентативности, IQR – межквартильный размах, ДИ – доверительный интервал

В данной группе выявлены следующие проявления синдрома Рейно: I степени – у 5 (17,9%) пациентов, II – у 19 (67,9%), III – у 4(14,3%). Распределение больных в зависимости от активности и формы заболевания представлено на рисунке 3.



Рис. 3 Распределение больных ранней ССД в зависимости от активности и формы заболевания; примечание: акт - активность

Наблюдение за больными ССД, проходивших лечение в отделении ревматологии МУЗ ГКБ № 25 г. Волгограда, проводится нами с 2004 года. 32 (38,6%) пациента госпитализировались неоднократно, что позволило вести динамический контроль за их состоянием.

5 (6,02%) пациентов за время нашего наблюдения – умерли. Все умершие – женщины, возраст от 44 до 66 лет, продолжительность болезни у 4 больных составила от 15 до 20 лет, у одной – 1,5 года. 2 женщины имели лимитированную форму, 3 – диффузную.


^ Больные очаговой склеродермией.


Под наблюдением находилось 30 больных очаговой склеродермией, среди которых 28 (93,3%) женщин, 2 (6,7%) мужчины. Средний возраст пациентов – 46,2±19,9 лет, продолжительность болезни – 6,54±3,93. В группе больных 25 (63,3%) человек имели бляшечную форму, в том числе 15 (60%) - поверхностную форму, 7 (28%) – узловатую, 3 (12%) – генерализованную; 5 (16,7%) – линейную [Кряжева С.С., 1998] (рис. 4).



Рис 4. Распределение больных с разными формами ОСД в зависимости от пола

Больным проводилось полное лабораторно-инструментальное исследование, в ходе которого не было выявлено каких-либо поражений внутренних органов. Из лабораторных показателей обращали на себя внимание данные некоторых пациентов: СОЭ выше 20 мм/час выявлено у 2 (6,7%) больных, АНФ выше нормы у 4 (13,3%) больных. Все эти пациенты относились к группе с бляшечной формой ОСД.


^ Больные с синдромом Рейно


Под наблюдением находилось 30 больных с первичным синдромом Рейно: 18 (60%) – женщины, 12 (40%) - мужчины. Средний возраст больных – 31,6±13,4, продолжительность болезни – 2,9±1,8 лет. У всех больных отмечался 2-х фазный характер изменения цвета (цианоз-гиперемия), не отмечалось выраженных болевых ощущений и не было трофических нарушений. Всем пациентам первичный характер процесса выставлялся после проведения тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Из лабораторных данных обращали на себя внимание: повышение СОЭ больше 20 у 1 (3,3%) пациента, определение положительного АНФ у 5 (16,7%) человек.


^ Больные ревматоидным артритом


Под наблюдением находилось 20 больных ревматоидным артритом (РА), из которых 17 (85%) – женщин, 3 (15%) – мужчин. Диагноз всем больным был поставлен на основании диагностических критериев Американской ревматологической ассоциации (АРА, 1988). Средний возраст больных – 28,3±7,9 лет, продолжительность болезни – 2,05±0,9 лет. Степень активности патологического процесса определялась в соответствии с диагностическими критериями и рабочей классификацией РА Насонов Е.Л., 2010, на основании которых I (минимальная) степень выявлена у 3 (15%), II (умеренная) – у 16 (80%) и III (максимальная) – у 1 (5%) больных (см. рис.5). Больные РА были включены нами в группу сравнения, так как суставной синдром может выступать в качестве моносиндрома в дебюте ССД [Сигидин Я.А., 1994].




Рис.5 . Распределение больных РА в зависимости от активности и стадии заболевания


Поэтому под нашим наблюдением находились больные с невыраженной деструкцией суставов –стадия I – 7(35%) больных и 13 (65%) стадия II (не эрозивный вариант). 9 (45%) пациентов имели раннюю клиническую стадию, 11 (55%) – развернутую. Функциональная недостаточность суставов у всех 20 (100%) больных определялась как ФК II. 15 (75%) больных имели только поражение суставов, 5 (25%) – внесуставные проявления: поражение нервной системы, ретикулоэндотелиальной системы, сердца. У 12 (70%) пациентов выявлен ревматоидный фактор (РФ), 8 (30%) – серонегативны по РФ.


^ Здоровые лица


В качестве контрольной группы использованы 30 практически здоровых лиц – доноров станции переливания крови, в возрасте от 25 до 47 лет, среди которых (17 женщин и 13 мужчин).

1   2   3   4   5   6   7   8   9




Похожие:

14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconУ больных системной красной волчанкой 14. 00. 39 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2009
Работа выполнена в нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн и гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет»...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconНа стационарном этапе восстановительной терапии 14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011
Работа выполнена в Учреждении рамн «нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн» и гоу впо «Волго-градский государствен­ный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconРевматоидным артритом 14. 00. 39 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2009
...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – Социология медицины 14. 01. 11 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011
Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в нии клинической и  icon14. 02. 05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2010 Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский
Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы