На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов icon

На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов



НазваниеНа правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов
страница1/3
Дата конвертации11.02.2013
Размер0.51 Mb.
ТипАвтореферат
источник
  1   2   3

На правах рукописи


ХОМОЧКИН Виталий Викторович


ОДНОРЯДНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ

ПЕРВИЧНЫХ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ

КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ


14.00.27 - хирургия


А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Волгоград - 2003


Работа выполнена

в Волгоградском государственном медицинском университете


Научный руководитель:

доктор медицинских наук С.С.Маскин


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.И.Темников

доктор медицинских наук, профессор А.А.Воробьев


^ Ведущее учреждение: Самарский государственный медицинский университет


Защита диссертации состоится “_____”__________________ 2003 г.

в _____ час. на заседании Диссертационного Совета Д. 208 008 03 при

Волгоградском государственном медицинском университете (400066, Волгоград, пл.Павших борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан “____”__________________2003 г.


Ученый секретарь

Диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук,

доцент ^ Л.Д. Вейсгейм




Актуальность проблемы. Большинство хирургических вмешательств по поводу заболеваний левой половины толстой кишки завершается формированием колоректальных анастомозов. Несостоятельность последних является одним из самых грозных осложнений и встречается в 5-69% случаев (Петров В.П., 2001; Law W.I.,2000; Montemurro S., 2001; Тарасенко С.В., 2001). Летальность при этом остается высокой - до 50% (Krivokapic Z., 2000; Васютков Я.В., 2001; Орловская Л.А., 2001; Montesani C., 2001). Несостоятельность швов в структуре причин послеоперационного перитонита занимает ведущее место 34-80% (Ефимов Г.А., 1995). Предупреждению несостоятельности анастомозов толстой кишки уделяется большое внимание (Жуков Б.Н., 1995; Moran B., 2000; Montemurro S., 2001).


До настоящего времени в колоректальной хирургии чаще применяется двухрядный шов. Заживление анастомоза при этом протекает по типу вторичного натяжения, количество несостоятельностей в среднем составляет 13-16% (Тарасенко С.В., 2001; Куликовский В.Ф., 2001; Черкасов М.Ф., 2001).

Однорядные швы обеспечивают заживление по типу первичного натяжения (Ерюхин И.А., 1989; Vogelbach P., 1989), также как и прецизионные варианты (Жуков Б.Н., 1995; Клур В.Ю., 1989). Несостоятельность анастомозов, сформированных однорядным непрерывным швом, развивается в 0-3,4% случаев (Егиев В.Н., 1995; Куликовский В.Ф.,2001; Vignali A., 2000).

Механический шов вызывает минимальную травму соединяемых отрезков, способствует плотному прилеганию их краёв, у танталовых скрепок отсутствуют фитильные свойства (Galizia G.С., 1999; Черкасов М.Ф., 2001). Несостоятельность анастомозов встречается в 1,9-6,4% (Воробьев Г.И., 1989; Сажин В.П., 1995; Nakagoe T., 1999; Krivokapic Z., 2000; Asao T., 2002).

Значительное количество работ, посвященных сравнению ручного и механического шва в колоректальной хирургии, не дает однозначного ответа на вопрос - какой же шов лучше. Одни авторы отдают предпочтение механическому шву (Galizia G.С., 1999; Попова Т.Н., 1999; Черкасов М.Ф., 2001; Кохнюк В.Т., 2001; Zakharash M..P., 2001). Другие авторы подчеркивают преимущества ручного шва, особенно однорядных вариантов (Янушкевич В.Ю., 1999; Testini M., 2000; Буянов В.М., 2000; Куликовский В.Ф., 2001). Ряд хирургов считают механический и однорядный швы одинаково приемлемыми в колоректальной хирургии (Corman M.L.,1989; Mac Rae,1998; Покровский Г.А., 1998; Lustosa S.A. и др., 2001).

В большом многообразии исследований, посвященных улучшению результатов операций на левой половине толстой кишки, нет четких рекомендаций по применению конкретных видов швов и использованию шовных материалов в случаях различных состояний кишечной стенки. Это особенно актуально при опухолевом поражении левой половины с разной степенью престенотического расширения и гипертрофии кишечной стенки, также в случаях значительной разницы диаметров сшиваемых отрезков кишок при формировании сигмо-ректоанастомозов, и при восстановительных операциях после процедуры Гартмана с рубцовыми изменениями кишечной стенки той или иной степени выраженности. Рост удельного веса колоректальной патологии в структуре абдоминальной хирургии, известное количество осложнений, отсутствие четких рекомендаций по применению конкретных видов швов и шовных материалов в той или иной ситуации определяют актуальность проблемы.

Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР Научного Совета по хирургии при президиуме РАМН по проблеме 21.05 и планом НИР Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры госпитальной хирургии ВолГМУ, номер госрегистрации 01. 9. 90000422.

Цель исследования. Улучшить результаты первичных и восстановительных операций на левой половине ободочной и прямой кишке путем формирования колоректальных анастомозов однорядным непрерывным швом.

^ Задачи исследования. 1. Модифицировать технику наложения однорядного непрерывного шва при формировании колоректальных анастомозов.

2. В эксперименте на трупах изучить возможность применения, отработать технику и определить приоритеты использования вариантов однорядных непрерывных швов в различных условиях: при неизмененной кишечной стенке; в случаях гипертрофии на фоне ракового процесса; в условиях рубцовых изменений стенки культи после операции Гартмана, а также при сшивании отрезков кишок с выраженной разницей диаметров.

3. Провести макро- и микроскопическое исследование колоректальных анастомозов на секционном материале умерших после операции.

4. Провести сравнительную оценку заживления колоректальных анастомозов, сформированных двухрядным швом Альберта-Ламбера, механическим швом и однорядным непрерывным швом по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным.

5. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов первичных и восстановительных операций с формированием колоректальных анастомозов двухрядным швом (ДШ), механическим швом (МШ) и однорядным непрерывным швом (ОНШ); установить роль и место двухрядного шва традиционным материалом в современной колоректальной хирургии.

^ Научная новизна. 1. Разработаны модификации ОНШ, отвечающие созданию оптимальных условий для заживления колоректальных соустий.

2. Дана оценка адаптационных характеристик и степени прецизионности однорядного непрерывного, механического и двухрядного швов колоректальных анастомозов при различных состояниях кишечной стенки.

3. Разработан модифицированный вариант формирования колоректальных анастомозов в условиях выраженной разницы диаметров сшиваемых кишок – т. н. “латеральное выравнивание просветов” (ЛВП).

4. Впервые изучено заживление колоректальных анастомозов при использовании современных рассасывающихся шовных материалов - полисорб, биосин.

^ Практическая ценность. Созданы оптимальные условия для заживления колоректальных анастомозов на основе применения модифицированных вариантов ОНШ современными шовными материалами. Результаты исследования показали значительные преимущества ОНШ современными синтетическими шовными материалами перед ДШ полиамидами; ОНШ по результатам применения не уступает МШ современными циркулярными сшивающими аппаратами, но экономически более выгоден. Использование методики ЛВП при формировании колоректальных анастомозов в условиях различных диаметров сшиваемых кишок позволило избежать опасного гофрирования стенки прямой кишки в зоне анастомоза и отказаться от техники рассечения приводящей кишки в продольном направлении по противобрыжеечному краю, что создает дополнительные технические трудности и приводит к деформации межкишечного соустья.

На основании результатов исследования и внедрения их в практическую колопроктологию снижена частота осложнений заживления колоректальных анастомозов при первичных и восстановительных операциях, 30-суточная послеоперационная летальность сведена к 0, улучшены ближайшие и отдаленные результаты в хирургии левой половины ободочной и прямой кишки улучшены ближайшие и отдаленные результаты в хирургии левой половины ободочной и прямой кишки.

^ Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы ММУ №25 КБСМП г.Волгограда. Методы, разработанные в диссертации, применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре госпитальной хирургии, кафедре хирургии с проктологией ФУВ Волгоградскоого государственного медицинского университета. Рационализаторские предложения № 37-98 и 40-98 от 16.11.98 г. зарегистрированы БРИЗ Волгоградской медицинской академии.

^ Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на заседании Волгоградского научного общества хирургов (Волгоград, 1998); на 57-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВМА (Волгоград, 1999); на областной научно-практической конференции совместно с фирмой OLYMPUS “Эндоскопическая диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. Эндоскопические методики в ургентной хирургии” (Волгоград, 1999); на XXII научно-практической конференции хирургов Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе “Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Бронхиальная астма. Избранные вопросы клинической хирургии” (Петрозаводск, 1999); на V Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999); на 58-й Итоговой конференции студентов и молодых ученых “Современные проблемы фундаментальной и клинической медицины” (Волгоград, 2000); на VIII Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2002).

Апробация диссертации проведена так же на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей, факультетской, госпитальной хирургии, кафедры хирургии с проктологией ФУВ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, сотрудников ММУ №25 КБСМП г. и ММУ КБ №5 г.Волгограда.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 7 в центральной печати.

^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на _____страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 39 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 393 источника, из них 202 отечественных и 191 иностранных.

Использована компьютерная верстка на компьютере Pentium-II; программное обеспечение - Word 6.0 for Windows и Excel 5.0; гарнитура печати - Times New Roman Cyr.


^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу экспериментального раздела работы положены 4 серии патологоанатомических исследований и 1 эксперимент на животных (6 собак), в котором изучали заживление различных видов кишечных швов (ОНШ, ДШ, МШ). Для этого после лапаротомии делали 2 поперечных разреза передней полуокружности толстой кишки на расстоянии 4-5 см друг от друга, затем зашивали эти раны одним из видов кишечного шва и сшивающими аппаратами серий GIA со стальными скобками. Релапаротомию производили на 3-5 и 7-10 сутки после первичной операции, иссекали сегмент толстой кишки со швами и забирали для гистологического исследования. Животных из эксперимента не выводили.

Патологоанатомические исследования проведены на 34 нефиксированных трупах людей, из них на 13 трупах умерших от различной экстраабдоминальной патологии (1-2 серии) и 15 умерших после операций с формированием колоректальных анастомозов (3 серия). В 4-й серии исследованы анастомозы (6), сформированные на толстой кишке ранее в сроки от 3 месяцев до 5 лет у умерших от прогрессирования ракового процесса и других экстраабдоминальных причин.

В 1-й серии (8) формировали колоректальные анастомозы на удаленном сегменте кишечника ОНШ и ДШ атравматическими нитями условного размера 3/0-4/0, затем изучали степень сужения кишки в зоне шва, а так же макро- и микроскопическую картину зоны анастомоза. Во 2-й серии (5) выполняли формирование колоректальных анастомозов при различных диаметрах сшиваемых кишок с использованием методики ЛВП, изучали макро- и микроскопическую картину зоны анастомоза. В 3-й серии (15) изучали макро- и микроскопическую картину колоректальных анастомозов, сформированных различными швами у умерших до 30 суток после операции. В 4-й серии (6) изучали макро- и микроскопическую картину колоректальных анастомозов, сформированных различными швами у умерших от 3 месяцев до 5 лет после операции.

^ В основу клинического раздела работы положен сравнительный анализ результатов обследования и лечения 389 больных. Из них, 264 оперированы по поводу рака левой половины ободочной и верхнеампулярного отдела прямой кишки, и 22 с доброкачественными заболеваниями ободочной и прямой кишки. Так же проведен сравнительный анализ восстановительных операций у 103 больных. Все больные находились на лечении в проктологическом отделении госпитальной хирургической клиники ВолГМУ на базе ММУ №25 “Клиническая больница скорой медицинской помощи” в период с 1992 по 2002 гг.

^ Дизайн исследования: простое слепое контролируемое исследование. Больные о способе кишечного шва при формировании колоректальных анастомозов не информировались. Выборка больных была случайной в определении способа кишечного шва и используемого шовного материала по заранее подготовленной схеме. В основную группу включено 200 больных, которым колоректальные анастомозы формировали ОНШ, в контрольную группу включено 145 больных, которым колоректальные анастомозы формировали ДШ и 44 пациента с механическим швом циркулярными степплерами ЕЕА, Premium CEEA, Premium CEEA Plus, АКА-2 и АКА-4. Исследование являлось, в основном, проспективным и частично ретроспективным (по контрольной группе).

Распределение больных по видам операций и способам кишечного шва было следующим.
^

Таблица 1.

Структура подгрупп сравнения групп больных по видам операций и способам кишечного шва


В и д ы

О Н Ш

Д Ш

М Ш

В с е г о

о п е р а ц и й

n

%

n

%

n

%

n

%

Первичные

150

52,4

102

35,7

34

11,9

286

100

Восстановительные

50

48,5

43

41,7

10

9,7

103

100

Итого

200

51,4

145

37,3

44

11,3

389

100
  1   2   3




Похожие:

На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи литвинов сергей Викторович
Специальность 18. 00. 04 – «Градостроительство, планировка сельских населенных пунктов»
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconДокументы
1. /Виталий Викторович Мищенко.doc
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconVi аттестация опд: курс по выбору средства восстановления спортивной работоспособности
Закономерности восстановительных процессов и их основные типы. Отличительные особенности протекания восстановительных процессов
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Ведущая организация: гоу впо «Ростовский государственный медицинский университет»
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Обеспечение стабильности слабых основании дорожных насыпей с помощью грунтоцементных свай
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Сорная растительность лесных питомников средней подзоны тайги архангельской области
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи Кошелева Анна Евгеньевна
Ведущая организация: Московский государственный университет, химический факультет
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Ревматоидным артритом с помощью антительного магнитоуправляемого сорбента к патогенетическим циркулирующим иммунным комплексам
На правах рукописи хомочкин виталий Викторович однорядный непрерывный шов первичных и восстановительных колоректальных анастомозов iconНа правах рукописи
Работа выполнена на кафедре «Эксплуатация транспортных средств» Московского государственного индустриального университета
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы