Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия icon

Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия



НазваниеСравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия
Литвина Екатерина Владимировна
Дата конвертации11.02.2013
Размер257.27 Kb.
ТипАвтореферат
источник


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ


На правах рукописи


Литвина Екатерина Владимировна




СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ


14.00.27 - хирургия


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Волгоград – 2001 г.


Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии


Научный руководитель –

доктор медицинских наук, профессор А.В. Быков

Научный консультант –

доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор В.И. Илюхин

Официальные оппоненты –

доктор медицинских наук, профессор И.А. Юсупов

доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Рубайлов

Ведущее учреждение –

Военно-медицинская академия


Защита состоится «22» июня 2001 г. в 1100 ч. на заседании диссертационного совета (К.084.54.02) при Волгоградской медицинской академии (400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1)


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградской медицинской академии


Автореферат разослан «____»____________2001 г.


Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор А.А. Полянцев


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования. Лечение гнойной хирургической инфекции в современной хирургии остается на сегодняшний день одной из актуальных проблем. Пациенты с гнойно-воспалительной патологией, по данным В.И. Стручкова (1984), составляют треть всех хирургических больных. Летальность при наиболее тяжелых формах хирургической инфекции достигает 70% (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., 1990; Стручков В.И. с соавт., 1991; Bohnen J.M.A., 1997; Christon N.V., 1990). Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений доходит до 25,1 – 48,9% (Покровский В.И., 1996; Bailly M.C., 1993).

Известно, что всасывание и распространение гноеродных микроорганизмов при гнойно-воспалительных заболеваниях происходит преимущественно через лимфатическую систему (Буянов В.М., Алексеев А.А., 1990; Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф., 1977; Зербино Д.Д., 1974; Куприянов В.В. с соавт., 1987; Левин Ю.М., 1986; Русьняк И. с соавт., 1957; Савельев В.С. с соавт., 1980; Mayerson H.S., 1963). Именно поэтому в лечении больных с различными формами хирургической инфекции важное место отводится эндолимфатическому введению антибиотиков.

Различают прямое эндолимфатическое введение антибиотиков в лимфатическую систему: непосредственно в лимфатический сосуд или лимфатический узел (Выренков Ю.Е. с соавт., 1990; Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; Панченков Р.Т. с соавт., 1979, 1984; Юсупов И.А. с соавт., 1989), непрямое эндолимфатическое (лимфотропное) введение в лимфатическую систему антибиотиков с протеолитическими ферментами через подкожно-жировую клетчатку с последующей компрессией тканей (Левин Ю.М. с соавт., 1986; Савельев В.С. с соавт., 1982) и как разновидность лимфотропного введения – непрямую регионарную лимфотропную терапию (Джумабаев С.У. с соавт., 1985, 1987).

Опыт показывает, что прямое введение антибиотиков в лимфатическое русло нередко сопровождается техническими трудностями, бывает далеко не всегда возможным. В этом плане более высоким уровнем воспроизводимости обладает непрямое (лимфотропное) введение. Вместе с тем, вопрос сравнительной оценки эффективности этих методов изучен недостаточно, а сам метод непрямого эндолимфатического введения антибиотиков нуждается, по нашему мнению, в дальнейшем обосновании и усовершенствовании.

Исходя из данных литературы (Левин Ю.М., 1986; Плате Н.А., Васильева А.Е., 1986; Рабинович И.М., 1972; Русьняк И. с соавт., 1957; Ушаков С.Н. 1962; Grotte G., 1956), мы предположили, что повышение лимфотропности антибиотиков может быть достигнуто за счет их введения вместе с полимерными плазмозаменителями – веществами, имеющими высокую молекулярную массу, что обуславливает резорбцию этих веществ из тканей преимущественно лимфатическими капиллярами.


^ Цель исследования. Разработка и экспериментально-клиническая сравнительная оценка метода непрямого эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.


^ Основные задачи исследования.


1. Изучить антибактериальные свойства антибиотиков в среде с полимерными плазмозаменителями in vitro.

2. Методом радиоактивной метки провести сравнительный анализ распределения в тканях экспериментальных животных антибиотика, введенного с полимерным плазмозаменителем в жировую клетчатку

3. Оценить клиническую эффективность предложенного метода непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии на экспериментальной модели лимфогенной инфекции.

4. Провести анализ результатов микробного пейзажа хирургической клиники с целью рационального использования антибиотиков.

5. Провести контролируемое, клиническое, рандомизированное исследование предложенного нами метода непрямого эндолимфатического введения антибиотиков с целью профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.


^ Научная новизна исследования заключается в разработке нового метода непрямого эндолимфатического введения антибиотиков с полимерными плазмозаменителями в клетчаточные пространства, связочный аппарат внутренних органов или жировую клетчатку для профилактики и лечения хирургической инфекции и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: патенты № 2083207 от 10.07.97 «Способ лечения экспериментального сапа у золотистых хомячков» и № 95114124 от 27.11.99 «Способ лечения острого пахового лимфаденита».


Практическая ценность работы. Непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков с полимерными плазмозаменителями оказалось на практике эффективным методом профилактики и терапии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Разработанный алгоритм антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных позволил снизить сроки лечения, уменьшить процент послеоперационных осложнений, количество расходуемых антибиотиков.

Непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков с полимерными плазмозаменителями в жировую клетчатку, клетчаточные пространства и связочный аппарат внутренних органов освобождает хирургов от выполнения операций на лимфатической системе, упрощает технику эндолимфатического введения антибиотиков без потери клинического эффекта.

^ Внедрение в практику. Результаты настоящей работы внедрены в практику хирургических отделений кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ Волгоградской медицинской академии на базе ММУ КБСМП № 15 г. Волгограда, кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВМА на базе линейной больницы водников г. Волгограда и применяются в педагогической работе на кафедре хирургических болезней с проктологией факультета усовершенствования врачей Волгоградской медицинской академии.




^ Положения, выносимые на защиту.


1. Лимфотропный эффект антибиотика может быть достигнут за счет его введения в жировую клетчатку, клетчаточные пространства, связочный аппарат внутренних органов с полимерным плазмозаменителем (полиглюкином).

2. Сравнительная оценка предложенного метода непрямого эндолимфатического введения антибиотиков свидетельствует о его высокой воспроизводимости и эффективности как в условиях экспериментальной лимфогенной инфекции, так и в условиях хирургической практики.


^ Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 49-й научной сессии Волгоградской медицинской академии (1994 г.), 14-й и 16-й итоговых научных конференциях молодых ученых Волгоградской медицинской академии (1997, 1999 г.).

Предварительная экспертиза диссертации проведена на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней с проктологией ФУВ, факультетской хирургии, госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии ВМА с участием сотрудников ММУ КБСМП № 15 г. Волгограда.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ из них 5 в центральной печати. Получено два патента на изобретение (№ 2083207 от 10.07.97 и № 2141835 от 27.11.99).




Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на __ страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована __ таблицами, и __ рисунками. Список литературы содержит 321 источник, из них 227 отечественных и 94 иностранных.


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материалы и методы


Диссертационная работа состоит из двух частей: экспериментальной и клинической.

Антибактериальные свойства антибиотиков различных групп (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины) в среде с полимерными плазмозаменителями (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) исследовались путем изучения минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибиотиков in vitrо в стендовых условиях методом двукратных серийных разведений в мясопептонном бульоне (Меньшиков В.В., 1987) в присутствии культур S. aureus 209 и E.coli М 17. Выполнено 56 экспериментов. Для проверки самостоятельного бактерицидного действия полимерных плазмозаменителей, взвесь культур золотистого стафилококка и кишечной палочки высевалась на чашки с мясопептонным агаром. Затем по одной капле растворов гемодеза, реополиглюкина, полиглюкина наносили на посев культур и инкубировали в течение 24 ч. при температуре 37,0°. Эффект оценивался по наличию или отсутствию зоны торможения роста микробов.

Для экспериментальных и клинических исследований из полимерных плазмозаменителей нами выбран полиглюкин. При этом мы руководствовались следующими обстоятельствами: полиглюкин широко используется для парентерального введения, безвреден, полностью выводится из организма, при этом важной характеристикой является его молекулярная масса (60 000), близкая к массе альбумина – основного белка лимфы.

Накопление и распределение в лимфатической системе антибиотиков, введенных с полиглюкином экспериментальным животным, изучено с помощью метода радиоактивной метки (Остерман Л.А., 1983; Фримель Г., 1987). Эксперимент проведен на 17 беспородных собаках. В качестве исследуемых антибиотиков использованы коммерческий препарат (7–3Н)-тетрациклин (производство в/о «Изотоп», С-Петербург) и гентамицин, меченный изотопом I125. Меченый тетрациклин в дозе 3,5 мг/кг с раствором полиглюкина 6% - 5 мл однократно подкожно вводили в паховую складку задней конечности животным (опыт), в контрольной группе вводился тетрациклин на растворе новокаина 0,25% - 5 мл. Меченый гентамицин в дозе 2 мг/кг вводился аналогично в опытной и контрольной группах животных. Через 24 и 48 ч. от момента введения антибиотиков в асептических условиях под гексеналовым наркозом производился забор лимфы грудного лимфатического протока, мезентериальных, забрюшинных лимфоузлов, лимфоузла толстой кишки, брюшины, печени, подкожно-жировой клетчатки из места инъекции, крови, мочи. Накопление в исследуемом материале меченого тетрациклина определялось с помощью сцинтилляционного счетчика Ria Gamma (LKB, Швеция) по интенсивности гамма-излучения (5,7х105 имп/мг). Учет результатов накопления гентамицина определялся на счетчике изотопов Rack Betta (LKB, Швеция) по интенсивности радиоактивного излучения (12х106 имп/мг). Исследования с радиоизотопным материалом проведены в Волгоградском научно-исследовательском противочумном институте Минздрава РФ.

Антибактериальный эффект антибиотика с полиглюкином in vivo изучен на экспериментальной модели лимфогенной инфекции (сап золотистых хомячков). Золотистых хомячков Mesocricetus auratus (30 животных) средним весом 120 г, возрастом 2,5 - 4 месяца, заражали подкожно в область паховой складки суспензией суточной агаровой культуры возбудителя сапа P. mallei 10230 в дозе 500 м.к.,что соответствует 200 ЛД50. Через три часа после заражения в эту же лапку подкожно вводился одной группе животных (10 хомячков) доксициклин гидрохлорид в дозе 1 мг с 0,2 мл раствора полиглюкина 6%, другой группе зараженных животных (10 хомячков) вводился 1 мг доксициклина гидрохлорида с 0,2 мл физиологического раствора, третья группа (10 животных) являлась контролем заражения. Кратность введения препаратов - один раз в сутки в течение 5 суток. Срок наблюдения за зараженными и леченными животными - 30 суток с момента заражения. Исследования проведены в Волгоградском научно-исследовательском противочумном институте Минздрава РФ.

Для рационального использования антибиотиков в клинике изучен микробный пейзаж хирургического отделения за период с 1994 г. по 1999 г. Проанализировано 2046 проб материала от больных и 2805 образцов с объектов внешней среды и воздуха.

С целью визуального контроля за областью введения антибиотика с полиглюкином в жировую клетчатку, метод непрямого эндолимфатического введения антибиотиков применен у больных с трофическими расстройствами на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей и у больных острым неспецифическим паховым лимфаденитом. В верхнюю или среднюю треть голени по медиальной поверхности в жировую клетчатку вводилась разовая доза антибиотика широкого спектра действия вместе с раствором полиглюкина. Зона введения определялась с учетом анатомических особенностей лимфатической системы нижней конечности (Ибатулин И.А., 1973; Чепеленко Г.В., 1990). Антибиотик с полиглюкином смешивался ex tempore, препараты вводились шприцем с последующим наложением на область введения полуспиртового компресса на несколько часов. Инъекция производилась однократно непосредственно перед операцией у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, хронической венозной недостаточностью с целью антибиотикопрофилактики послеоперационных раневых осложнений. У больных с острым паховым неспецифическим лимфаденитом инъекции антибиотика вместе с полиглюкином производились в течение 5 дней один раз в сутки.

С целью сравнительной оценки предложенного метода в условиях клиники проведено контролируемое, рандомизированное, проспективное исследование по протоколу, составленному в соответствии с требованиями GCP. Изучено 90 наблюдений больных оперированных по поводу острого деструктивного холецистита в срочном порядке.

Выбор острого деструктивного холецистита в качестве исследуемой нозологической формы основывался на распространенности данного заболевания, высокой частоте послеоперационных инфекционных осложнений и возможностью относительной стандартизации наблюдений, что имеет значение для проведения контролируемых клинических исследований. Выбор цефотаксима основывался на высокой чувствительности к нему микрофлоры, выделенной у больных с острым холециститом (по данным ретроспективного анализа).

Наблюдалось 67 женщин и 23 мужчин в возрасте от 18 до 74 лет с интраоперационной картиной острого деструктивного холецистита. Критериями исключения из исследования являлись тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации и тяжелые осложнения деструктивного холецистита (распространенный гнойный перитонит, холангит, панкреонекроз, холедохолитиаз). У всех больных было взято добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Больные были распределены на три группы по 30 больных в каждой группе. Группа № 1 - внутримышечное введение цефотаксима. Группа № 2 - введение цефотаксима с полиглюкином в круглую связку печени. Группа № 3 - эндолимфатическое введение цефотаксима в паховый лимфоузел.

Для осуществления рандомизации использовался принцип «лототрона». Код рандомизации являлся порядковым номером, определяющим поступление больных в ту или иную группу сравнения.

Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений в исследуемых группах проходила следующим образом: всем больным перед операцией во время вводного наркоза внутривенно вводили 1,0 г. цефотаксима.

Больным первой группы в послеоперационном периоде цефотаксим вводился внутримышечно в привычных дозах и режимах.

Больным второй группы в послеоперационном периоде цефотаксим в дозе 1,0 вместе с раствором полиглюкина 6% - 10 мл вводился медленно шприцем однократно в сутки в круглую связку печени через поливиниловый катетер, установленный во время операции. Цефотаксим с полиглюкином смешивался и вводился ex tempore.

Больным третьей группы в послеоперационном периоде цефотаксим в дозе 1,0 на растворе новокаина 0,25% - 5 мл вводился в катетер, установленный в паховом лимфоузле на операционном столе один раз в сутки.

Оценка клинической эффективности профилактики послеоперационных осложнений у больных острым холециститом в исследуемых группах производилась по окончании лечения, в соответствии с Европейскими правилами по клинической оценке антиинфекционных препаратов ESCMID (1993). Использовались следующие критерии: клиническая эффективность, клиническая неэффективность, невозможно оценить.

^ Клиническая эффективность: полное исчезновение клинических симптомов интраабдоминальной инфекции и отсутствие раневой инфекции.


Клиническая неэффективность: необходимость проведения повторного оперативного вмешательства, необходимость назначения дополнительных антибактериальных препаратов, смерть от перитонита или его осложнений.

^ Невозможно оценить: результаты исследования не удовлетворяют критериям двух вышеприведенных групп, неадекватно проведенное оперативное вмешательство.

Для формализации оценки клинической эффективности антибиотикопрофилактики и терапии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с острым холециститом, нами использована бальная оценка всех возникших патологических симптомов и клинически значимых отклонений и лабораторных показателей в послеоперационном периоде.


^ Результаты и обсуждение

При изучении МПК антибиотиков, находящихся в среде полимерных плазмозаменителей в присутствии культур золотистого стафилококка и кишечной палочки, выявлено, что полимерные плазмозаменители самостоятельным бактерицидным действием не обладают и не снижают антибактериальную активность антибиотиков. В большинстве случаев - 83,3% МПК антибиотиков в среде полимерных плазмозаменителей существенно не изменялась.

При сравнительном исследовании динамики накопления и распределения меченного тетрациклина и гентамицина, введенных в подкожно-жировую клетчатку паховой области вместе с раствором полиглюкина 6% - 5 мл экспериментальным животным (опыт), отмечено, что антибиотики введенные таким образом преимущественно и более длительно накапливаются в лимфе грудного лимфатического протока, мезентериальных, парааортальных лимфоузлах и в месте инъекции препаратов, чем антибиотики введенные на растворе новокаина (контроль) (Табл. 1).


Таблица 1. Средняя концентрация меченого тетрациклина в мкг/г (мл) в контрольной и опытной группах животных (M±m)




Материал

Концентрация тетрациклина мкг/г (мл)


через 24 ч.

Через 48 ч.

Контроль


n=5

Опыт

n=6

Контроль

n=5

Опыт

n=6

Кровь

0,4±0,09

0,3±0,08

0,06±0,01

0,2±0,04

р>0,05; t=0,8

р<0,05; t=3,0

Лимфа грудного лимфатического протока

3,6±0,7

7,2±1,0

1,3±0,4

4,4±0,9

р<0,05; t=2,6

р<0,05; t=2,9

Мезентериальные

лимфоузлы

2,4±0,4

4,9±0,7

0,6±0,01

2,6±0,4

р<0,05; t=2,8

р<0,05; t=4,8

Парааортальные лимфоузлы

7,7±1,3

14,2±1,3

1,3±0,4

3,5±0,6

р<0,05; t=3,4

р<0,05; t=2,8

Лимфоузел брыжейки толстой кишки

2,3±0,8

5±0,9

1,2±0,4

3,5±0,7

р<0,05; t=2,2

р<0,05; t=3

Печень

3±0,7

5,8±1,0

2±0,2

7,5±2,0

р<0,05; t=2,2

р<0,05; t=2,5

Брюшина

3,5±1,1

7,8±1,2

2,3±0,4

5,2±0,9

р<0,05; t=2,5

р<0,05; t=2,6

Моча

4,7±0,8

2,0±0,3

1,5±0,1

2,7±0,4

р<0,05; t=3,4

р<0,05; t=2,6

Подкожно-жировая клетчатка из места введения

4,4±1,8

14,3±2,8

2,2±0,4

12,8±3,7

р<0,05; t=2,8

р<0,05; t=2,6



При изучении лимфотропного антибактериального эффекта антибиотика с полиглюкином in vivo на модели экспериментальной лимфогенной сапной инфекции золотистых хомячков, показано, что подкожное введение доксициклина в дозе 1 мг с раствором полиглюкина 6% - 0,2 мл в течение 5 суток приводит к выживаемости 80% животных и удлиняет время жизни павших животных до 20 суток. При стандартном лечении животных доксициклином выживает 20% животных, при этом продолжительность жизни павших животных составляет 12 суток. При контроле заражения, все животные без лечения погибают в течение 6 суток (Табл. 2).


Таблица 2. Сравнительная эффективность применения доксициклина в сочетании с полиглюкином при лечении экспериментальной лимфогенной инфекции

Терапия

Доза доксициклина

мг/сут

Курс

лечения

(сут.)

Всего животных

в опыте

из них

пало

Выжило животных (в%)

Среднее время

жизни павших

животных

(сут.)

Доксициклин+ физ. р-р

1

5

10

8

20

12,8

Доксициклин+ полиглюкин

1

5

10

2

80

20,1

Контроль заражения







10

10

0

6,2


При изучении микробного пейзажа хирургической клиники, выявлено, что наиболее часто выделяются E.coli - 21%, S.aureus – 17,7%, Klebsiella – 13,5%, из грибов – Candida. В 35,7% случаях роста микрофлоры не получено. При определении чувствительности выделенных культур к антибиотикам, установлено, что представители семейства Enterobacteriaceae и кокковой микрофлоры проявляют высокую чувствительность к ципрофлоксацину, цефотаксиму, гентамицину. Культуры синегнойной палочки, в основном, были чувствительны к канамицину, гентамицину, цефотаксиму, ципролету. Условно-патогенные грибы были чувствительны к дифлюкану, низоралу и нистатину. Причем культуры бактерий и грибов, выделенные из объектов внешней среды, оказались более чувствительны, чем штаммы, выделенные от больных. При определении чувствительности различных видов бактерий и кокков к дезинфицирующим средствам установлена высокая чувствительность их к препаратам, относящимся к классу четвертично-аммониевых соединений (0,25% бромсепт, 0,2% септабик, 2% катамин и амфолан). В отношении грибов рода Candida, наиболее эффективными дезинфектантами оказались те же препараты, кроме амфолана.

У больных с острым холециститом (893 пробы) выделенная микрофлора проявляла высокую чувствительность к цефотаксиму (Рис. 1).

Р
исунок 1. Чувствительность микрофлоры к цефотаксиму


При применении метода непрямого введения антибиотиков у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей хронической венозной недостаточностью в качестве антибиотикопрофилактики послеоперационных раневых осложнений и у больных с острым паховым неспецифическим лимфаденитом в качестве антибиотикотерапии, в месте инъекции антибиотика с полиглюкином общих и местных побочных явлений или осложнений нами не наблюдалось. Во всех случаях отмечен положительный профилактический и терапевтический эффект.


В ходе контролируемого клинического исследования эффективности методов антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных острым деструктивным холециститом были получены следующие результаты.

Клиническая эффективность антибиотикопрофилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с острым деструктивным холециститом в группе с внутримышечным введением цефотаксима отмечена в 73,3%, а в группах с эндолимфатическим введением антибиотика в 93,3%.

Результаты бальной оценки течения послеоперационного периода оказались следующими: наименьшее количество баллов 7,2±0,3 было набрано в группе больных, которым проведена профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с введением цефотаксима вместе с полиглюкином в круглую связку печени. В группе с интранодулярным введением цефотаксима – 7,7±0,4 балла. Наибольшее количество баллов в среднем 11,4±0,3 для каждого больного было набрано в группе, с внутримышечным введением антибиотика. Данные результаты имели статистически значимые различия между группами с эндолимфатическим и внутримышечным введением антибиотика (р<0,05).

При эндолимфатических методах введения цефотаксима (в круглую связку печени и интранодулярно) послеоперационных раневых осложнений мы наблюдали меньше: по двое больных в каждой группе из 30 пациентов. В группе с внутримышечным введением цефотаксима раневые осложнения возникли у 5 из 30 пациентов.

Местных осложнений в области введения антибиотика с полиглюкином в группе № 2 не отмечено. В группе № 3, где цефотаксим вводился в паховый лимфоузел, в двух случаях имелась воспалительная инфильтрация краев послеоперационной раны в паховой области. В группе № 1 наблюдалась общая аллергическая реакция в виде крапивницы у одного больного.

Средние сроки послеоперационного лечения больных в группе с введением цефотаксима с полиглюкином в круглую связку печени были статистически достоверно меньше и составили 10,8±0,5 суток (р<0,05). В группе с внутримышечным введением цефотаксима – 15,2±0,7 суток, при интранодулярном введении цефотаксима – 12,8±1 суток.

Расход цефотаксима на курс лечения наименьшим был в группах больных с эндолимфатическим введением антибиотика (р<0,01). В группе, где цефотаксим вводился вместе с полиглюкином в круглую связку печени, средняя доза на одного больного составила 5±0,2 г., а при внутримышечных инъекциях расход цефотаксима был самым большим, в среднем 28±1,8 г. на одного больного.

Длительность введения цефотаксима в послеоперационном периоде составила в группе № 1 у больных с внутримышечными инъекциями цефотаксима – 7,6±0,3 суток, в группе № 2 с введением цефотаксима с полиглюкином в круглую связку печени – 4±0,2 и в группе № 3 с интранодулярным введением антибиотика – 4,2±0,1 суток.

Дополнительная антибиотикотерапия потребовалась в группе с внутримышечным и интранодулярным введением цефотаксима.

Ряд авторов (Страчунский Л.С., 1994; Стручков В.И. с соавт., 1991; Трескина О.С. с соавт., 1986) считают, что введение антибиотика в течение 72 часов и менее после операции является профилактическим, а в случае необходимости, дальнейшее его использование расценивается как антибиотикотерапия. В нашем исследовании в группе № 1 с внутримышечным введением цефотаксима у всех пациентов возникла необходимость продолжения антибиотикотерапии. В группе № 2 с введением цефотаксима с полиглюкином в круглую связку печени антибиотикотерапия потребовалась у 19 больных этой группы (p<0,05; χ2=11; χ2=4,6). В группе, где цефотаксим вводился в паховый лимфоузел, необходимость в продолжении антибиотикотерапии отмечена у 27 пациентов (Рис. 2).


Р
исунок 2. Число больных нуждающихся в антибиотикотерапии в группах сравнения


Клинические и лабораторные показатели у больных в группах с эндолимфатическим введением цефотаксима имели более выраженную положительную динамику, чем в группе больных, где антибиотик вводился внутримышечно. Температура тела и лейкоциты крови у больных с эндолимфатическим введением цефотаксима нормализовались в среднем на 4-5 сутки послеоперационного периода, у больных с внутримышечными инъекциями антибиотика температура тела нормализовалась на 7-8 сутки, а лейкоциты крови на 8-9 сутки послеоперационного периода. Лейкоцитарный индекс интоксикации и палочкоядерный сдвиг в лейкоформуле у больных с эндолимфатическим введением цефотаксима также имел тенденцию к нормализации в более короткие сроки, чем у больных с внутримышечным введением антибиотика.

Таким образом, эндолимфатическое введение антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных осложнений оказалось более эффективным по сравнению со стандартным. В то же время предложенный нами метод непрямого эндолимфатического введения антибиотиков, не уступая по эффективности интранодулярному, отличается от него технической простотой, что повышает уровень его воспроизводимости и, таким образом, расширяет возможность применения в широкой хирургической практике.


ВЫВОДЫ


  1. МПК антибиотиков в среде с полимерными плазмозаменителями существенно не изменяется.

  2. Методом радиоактивной метки в эксперименте показано, что антибиотик, вводимый с полиглюкином в подкожно-жировую клетчатку, накапливается преимущественно в лимфатической системе экспериментальных животных.

  3. Подкожное введение антибиотика с полиглюкином при лечении лимфогенной экспериментальной инфекции повышает выживаемость экспериментальных животных.

  4. У больных с варикозной болезнью и острым паховым лимфаденитом введение антибиотика с полиглюкином в подкожно-жировую клетчатку голени при сохранении терапевтического эффекта осложнениями или побочными местными явлениями не сопровождается.

  5. Эндолимфатическое введение цефотаксима в сравнении с внутримышечным его введением у больных, оперированных по поводу острого деструктивного холецистита, оказалось клинически более эффективным при профилактике и лечении послеоперационных раневых осложнений.

  6. Введение цефотаксима с полиглюкином в круглую связку печени у больных деструктивным холециститом после срочной холецистэктомии оказывает более выраженный суммарный клинический эффект, чем интранодулярное и, особенно, внутримышечное его введение.



^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


  1. Разовая доза антибиотика разводится раствором полиглюкина 6% (5 – 10 мл) непосредственно перед использованием, препараты вводятся медленно шприцем в жировую клетчатку.

  2. У больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, хронической венозной недостаточностью для профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений рекомендуется перед операцией вводить разовую дозу антибиотика с раствором полиглюкина 6% - 5 мл. в жировую клетчатку средней или верхней трети медиальной поверхности оперируемой голени вне зоны оперативного вмешательства с последующим наложением на место инъекции полуспиртового компресса.

  3. При лечении острого пахового неспецифического лимфаденита следует вводить разовую дозу антибиотика с раствором полиглюкина 6%-5 мл в среднюю треть медиальной поверхности голени со стороны воспаления однократно в сутки в течение 4-6 дней. Предварительно производится инъекция раствора новокаина 0,25% - 5 мл с целью обезболивания. На место инъекции накладывается полуспиртовой компресс на 8-10 ч.

  4. Для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с острым деструктивным холециститом рекомендуется разовую дозу антибиотика с раствором полиглюкина 6% - 10 мл вводить через катетер или пункционно в круглую связку печени однократно в сутки медленно шприцем в течение 3-5 дней один раз в сутки.



работы, опубликованные по теме диссертации


  1. Динамика микробного пейзажа многопрофильной хирургической клиники //Итоговая науч. конф. студентов и молодых ученых Волг. мед. академ.: Сб. науч. тр. – Волгоград, 1999. – Т. 55, вып. 6. – С. 65-66. (соавт. Ткачева Н.Ю.).

  2. Изучение минимальной подавляющей концентрации лимфотропных форм антибиотиков // Крово-, лимфообращение и иммунокомпетентные органы: Сб. науч. ст. – Волгоград, 1994.- Т. 47, вып. 1.- С. 10-12. (соавт.: Быков А.В., Тетерина Л.М., Ганичева Л.М.).

  3. Интралимфатическая антибиотикопрофилактика в хирургии печени и желчных путей //Анналы хирургической гепатологии.- Смоленск, 1999.- Т. 4, № 2.- С. 87. (соавт.: Быков А.В.).

  4. Минимальная подавляющая концентрация высокомолекулярных форм антибиотиков //Актуальные вопросы медицины: Тез. докл. 49-й науч. сессии.- Волгоград, 1994.- С. 96. (соавт.: Быков А.В., Тетерина Л.М., Ганичева Л.М.).

  5. Оценка антибактериальной активности клатрата доксициклина гидрохлорида //Новые материалы и методы в медицине: Сб. науч. ст.- Волгоград, 1995.- Т. 51, № 2.- С.28-30. (соавт.: Илюхин В.И., Батманов В.П., Быков А.В.).

  6. Резервные методы профилактики и лечения госпитальной инфекции //8-й Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С. 457. (соавт.: Быков А.В., Ткачева Н.Ю., Ерофеев Ю.И., Ларин С.И., Лысманова Е.Г., Орешкин А.Ю.).

  7. Санитарно-бактериологический мониторинг отделений многопрофильной хирургической клиники //Итоговая науч. конф. студентов и молодых ученых Волг. мед. академ.: Сб. науч. тр. – Волгоград, 1999. – Т. 55, вып. 6. – С. 65-66. (соавт. Гавенский С.Д., Шередекина А.Е.)

  8. Смесь антибиотика и полимерного плазмозаменителя как лимфотропная форма антибактериального вещества //8-й Всерос. съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С. 575. (соавт.: Быков А.В., Воробьев А.А., Батманов В.П., Коваленко А.А., Васильев В.П.).

  9. Способ интралимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения хирургической инфекции //Всерос. науч.-практ. конф. хирургов: Материалы конф.- Калуга, 1996.- С. 107. (соавт.: Быков А.В., Назарук А.С.).

  10. Условно-патогенные бактерии и грибы как маркеры санитаро-эпидемиологического состояния лечебных учреждений //Природно-очаговые инфекции в Нижнем Поволжье: Сб. науч. тр. Под ред. Н.Г. Тихонова.- Волгоград: “Принт”, 2000.- С. 56-63. (соавт.: Гавенский С.Д., Лесовой В.С., Быков А.В., Фарбер С.М., Шередекина А.Я., Жога Л.К., Андрус В.Н., Сухов В.В., Мешкова Л.Ю., Савченко С.Т.).

  11. Экспериментальное изучение распределения в тканях антибиотика смешанного с полимерным плазмозаменителем //Актуальные проблемы медицины: Тез. докл. 14-й итоговой научн. конф. молодых ученых.- Волгоград, 1997.- С.28-29.

  12. Эндолимфатическая фармакокоррекция при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.- № 8.- С. 41. (соавт.: Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Пугачева Л.Л.).
^

ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ





  1. Способ лечения острого пахового лимфаденита: Пат. № 2141835, Быков А.В., Походеева Е.В., Коваленко А.А. Заявка № 95114124; Заявл. 04.08.95; Опубл. 27.11.99.

  2. Способ лечения экспериментального сапа у золотистых хомячков: Пат. № 2083207, Батманов В.П., Илюхин В.И., Быков А.В., Походеева Е.В. Заявка № 94031016; Заявл. 23.08.94; Опубл. 10.07.97.



Для заметок


Подписано в печать 10.05.2001 г. Формат 60х84/16

Усл.печ.л 2.0 Тираж 100 экз. Заказ 86.


Типография ОАО “ВНИИПТхимнефтеаппаратуры”

400005, г.Волгоград, пр.Ленина, 90





Похожие:

Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconАнализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconПрактических умений по разделу гематологии
Расчет количества железа для парентерального введения для профилактики и лечения анемии
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconПрогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин томской области 14. 01. 01 акушерство и гинекология
Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин томской области
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconМеры профилактики и лечения гриппа Меры профилактики и лечения гриппа
Подсчитано, что полный комплекс современных лекарственных средств для лечения гриппа обходится сегодня примерно в 700-800 рублей....
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconКомплексная клинико-экономическая и фармакоэпидемиологическая оценка противоаллергических препаратов путь оптимизации лечения и профилактики аллергодерматозов 14. 03. 06 фармакология, клиническая фармакология
Комплексная клинико-экономическая и фармакоэпидемиологическая оценка противоаллергических препаратов – путь оптимизации лечения и...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconСравнительная оценка эффективности различных методов регионарной анестезии на верхней челюсти 14. 01. 14 С томатология
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Пензенский...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconАлонцева наталья Николаевна дренирование брюшной полости в профилактике и лечении ранних послеоперационных осложнений
Диссертация выполнена на кафедре факультетской хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconОптимизация фармакотерапии и профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста (фармакоэпидемиология, оценка базисной терапии, новые алгоритмы диагностики и лечения) 14. 03. 06 фармакология, клиническая фармакология
Работа выполнена в гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconПостановление От 9 октября 2006 г. N 608 о правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (вич-инфекции) Правительство Российской Федерации постановляет
Образовать Правительственную комиссию по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита...
Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиотиков для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 14. 00. 27 хирургия iconЭффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки 14. 01. 01 акушерство и гинекология
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы