Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув icon

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув



НазваниеДиссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув
страница1/3
Дата конвертации13.03.2013
Размер410.47 Kb.
ТипДиссертация
источник
  1   2   3

На правах рукописи




Богатырева

Лидия Николаевна




Особенности клиники, диагностики и лечения гиперпластических процессов

эндометрия у многорожавших


14.01.01-акушерство и гинекология


Автореферат

диссертация на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук


Волгоград - 2011


Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ

ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ


^ НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна


ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор

Федорович Олег Казимирович

доктор медицинских наук

Андреева Маргарита Викторовна


^ ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ГОУ ВПО Астраханская

государственная медицинская

академия федерального агентства

по здравоохранению и

социальному развитию РФ


Защита состоится " 11 " ноября 2011г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета К.208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 400131 г. Волгоград, пл. Павших борцов, д.1.


С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.


Автореферат разослан " " октября 2011г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор М.С. Селихова


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия у больных репродуктивного возраста не теряет своего значения как с позиций восстановления и сохранения репродуктивной функции, так и профилактики онкопатологии. Это особенно важно в настоящее время с учетом изменения экологической ситуации и связанного с этим роста патологии эндометрия.

По литературным данным, в структуре гинекологической заболеваемости удельный вес гиперпластических процессов эндометрия составляет от 12 до 20% (Серов В.Н.,Прилепская В.Н.,Овсянникова Т.В., 2008; Кузнецова И.В., 2009, и др.), прежде всего за счет дисфункциональных маточных кровотечений (Межевитинова Е.А. и соавт., 2001; Чернуха Г.Е., 2009 и др.). Гиперпластические процессы эндометрия также одна из частых причин выполнения гистерэктомий и связанной с потерей репродуктивного органа инвалидизации и снижения качества жизни женщин (Романовский О.Ю., 2006; Манухин И.Б., Геворкян М.А.,2009; Л.В. Адамян и соавт., 2010 и др.). Во всем мире гиперпластические процессы эндометрия рассматриваются как основа для формирования рака эндометрия, который занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости у женщин после рака молочных желез (Вихляева Е.М., 2000; Айламазян Э.К., 2006 и др.).

Вместе с тем, имеющиеся на сегодняшний день методы лечения гиперпластических процессов эндометрия недостаточно эффективны, о чем свидетельствует высокий процент рецидивов (Чернуха Г.Е., 1999; Серов В.Н., и соавт., 2003; Гаспарян Н.Д., 2004; Прилепская В.Н. и соавт., 2009; Доброхотова Ю.Э., Капралов С.А.,2011 и др.).

Исходя из изложенного, в современных условиях при ведении
пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия приобретают большое значение
профилактика, ранняя диагностика, адекватное поэтапное лечение с
последующим восстановлением менструальной и детородной функций (Пестрикова Т.Ю.,2009; Лысенко О.В., 2011и др.).

При этом обобщенных данных по заболеваемости патологией эндометрия среди многорожавших женщин нет. Возможно это связано с тем, что в России очень мало многократно рожавших женщин. Но в некоторых регионах и республиках России многорожавшие женщины составляют 42-62%. По данным отчетов Минздрава Республики Ингушетия, среди женщин репродуктивного возраста 49,6% составляют многорожавшие.

Особенности клиники, диагностики и дифференцированного подхода к лечению гиперпластических процессов у многорожавших в доступной литературе освещены недостаточно, что и легло в основу настоящего исследования.


^ Цель исследования: усовершенствование методов лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших на основе выявленных патогенетических особенностей.


^ Задачи исследования: Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:


  1. Проанализировать проблему гиперпластических процессов у женщин республики Ингушетия за последние 5 лет и оценить факторы риска для возникновения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших.

  2. Определить особенности клинической картины и нейро-эндокринной регуляции при гиперпластических процессах эндометрия у многорожавших.

  3. Выявить особенности гистологических данных с иммунологическими особенностями при гиперпластических процессах у многорожавших женщин.

  4. Патогенетически обосновать дифференцированные методы лечения при данной патологии у многорожавших женщин.

  5. Разработать алгоритм диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших.

  6. Оценить эффективность предлагаемых дифференцированных методов лечения.

  7. Разработать и внедрить практические рекомендации по диагностике и лечению гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших.


^ Научная новизна исследования: Впервые изучены особенности клиники и морфологии гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших женщин республики Ингушетия.

Доказано, что в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших имеет место многофакторность, но должное значение имеют обменноэндокринные и иммуннодефицитные нарушения.

На основании принятых классификаций форм, видов и результатов собственных исследований впервые представлены данные, характеризующие клинико-гистологическую картину гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших.

Впервые показана возможность дифференцированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших, что обеспечивает эффективность лечения у 96% пациенток и снижает рецидивы заболевания с 19,2% до 2%.

Научная новизна исследования раскрывается также в положениях, выносимых на защиту:

  1. Гиперпластические процессы эндометрия у многорожавших женщин Республики Ингушетия имеют многофакторный патогенез и составляют 63% из всех пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия.

  2. В структуре гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших преобладают полипы эндометрия.

  3. Разработанный алгоритм диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у многорожавших женщин, позволил снизить рецидивы заболевания с 19,2% до 2%.

^ Практическая значимость

Впервые в Республике Ингушетия, где 49,6% составляют многорожавшие, изучена заболеваемость гиперпластическими процессами эндометрия среди женщин репродуктивного возраста.

Выявлены факторы риска возникновения и особенности клинического течения гиперпластических процессов у многорожавших женщин в регионе с высокой рождаемостью.

Разработан алгоритм диагностики и дифференцированного лечения гиперплазии эндометрия у многорожавших на основе выявленных патогенетических особенностей, что позволило снизить частоту данной патологии в регионе в … раз, и частоту рецидивов с 16% до 2%

^ Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались: на Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2006, 2009, 2010); на Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии», Москва, 2006; на XI Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем» (Астрахань, 2007); на Научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровья семьи: Медико-организационные технологии ХХI века», Самара, 2008; на 14-ой Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин (Волгоград, 2010г); на Медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа», Кисловодск 2010г.; на международном конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика-новые горизонты» 2011, а также на совместных заседаниях кафедры акушерства и гинекологии ФУВ и кафедры акушерства и гинекологии ВолгГМУ.

По теме диссертации опубликовано восемь научных работ, в том числе две в изданиях, рецензируемых ВАК.

Диссертационная работа апробирована на заседаниях кафедр акушерства и гинекологии Волгоградского Государственного Медицинского университета.

^ Реализация и внедрение результатов работы

Работа выполнена на базах кафедры акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета и Ингушской Республиканской Клинической Больницы под руководством профессора, доктора медицинских наук Людмилы Владимировны Ткаченко.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета. Практические рекомендации используются в работе гинекологических отделений клиники №1 Волгоградского Государственного медицинского университета, МУЗ КБСМП № 7 города Волгограда, гинекологического отделения ОПЦ № 2 Волгоградской области и гинекологических отделениях республики Ингушетия.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 10 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 233 источника (153 отечественных и 80 зарубежных).


^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования


Проведено обследование и лечение 90 женщин репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ).

С целью изучения особенностей патогенеза, клиники ГПЭ у многорожавших женщин была выделена основная группа, состоящая из 50 пациенток, с количеством родов у них более 3 в анамнезе. Для сравнения клинико-морфологических особенностей в группу сравнения вошло 40 женщин с данной патологией, но имевшие менее 3 родов в анамнезе.

^ Контрольную группу составили 40 женщин репродуктивного возраста без гинекологической патологии, с целью характеристики региональных особенностей изучаемых параметров у женщин Республики Ингушетия.

^ Критериями включения в основную группу явились:

- репродуктивный возраст;

- гиперпластические изменения эндометрия без атипии;

- количество родов в анамнезе более трех (многорожавшие);

-отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии.


^ Критерии включения в группу сравнения:

- репродуктивный возраст;

- гиперпластические изменения эндометрия без атипии;

- количество родов в анамнезе менее трех (немногорожавшие );

- отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии.

^ Критериями исключения для обеих групп явились:

- нерепродуктивный период;

- отсутствие беременностей и родов в анамнезе;

- опухоли органов репродуктивной системы;

- тяжелые экстрагенитальные заболевания.


Дизайн исследования






















;


Обследование женщин, включенных в основную группу и группу сравнения выполнялось согласно единому протоколу и включало в себя:

  1. общеклиническое обследование согласно национальному руководству. по гинекологии под редакцией Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М., (2007);

  2. специальные инструментальные методы исследования (ультразвуковое обследование органов малого таза; ультразвуковое обследование молочных желез и/или маммография; гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки; кольпоскопия с взятием цитологических мазков; аспирационная биопсия эндометрия методом Pipelle);

  3. комплекс лабораторных методов исследования (общеклинические, обследование на урогенитальную инфекцию; гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и полости матки; цитологическое исследование аспирата эндометрия; цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса (РАРР-тест).

Общеклиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр с проведением тестов функциональной диагностики, консультацию терапевта, эндокринолога и маммолога.

Перед назначением гормонотерапии, в ходе ее проведения, а также для контроля эффективности лечения определяли индекс Брея – Кетле и соотношение антропометрических параметров окружности талии и окружности бедер (индекс ОТ/ОБ).

Индекс массы тела – наиболее интегративный показатель, позволяющий судить о состоянии метаболических процессов в организме, определить тип телосложения, а также наличие и степень ожирения (Подзолкова Н.М. и соавторы, 2006), определяли по формуле Brey G., (1978). По классификации ожирения у взрослых в зависимости от индекса массы тела (ВОЗ, 1998) нормой считается ИМТ в пределах 18,6 – 24,9. ИМТ =< 18,5 расценивается как недостаточная масса тела. Избыточной принято считать массу тела при индексе 25,0 – 29,9 . Ожирением считается состояние при ИМТ >= 30,0, , при этом в пределах 30,0 – 34,9 – ожирение I степени, 35,0 – 39,9 – ожирение II степени, >= 40,0 – ожирение III степени (Анциферов М.Б., 2006 и др.).

Измерение антропометрических параметров окружности талии и окружности бедер проводили по методике Stern J.S. с соавторами (1995).

Рассчитывая соотношение окружности талии и окружности бедер, судили о висцерально-андроидном (индекс более 0,85) или феминическом (индекс менее 0,85) типе распределения жира.

Инструментальное исследование. Проведение ультразвукового исследования органов малого таза проводилось всем больным с подозрением на патологию эндометрия Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществлялось в стадию ранней пролиферации на 5 – 7-й день менструального цикла на ультрасонографах Aloka (Япония), Siemens (Германия) с наборами трансабдоминальных конвексных и трансвагинальных датчиков, что предусматривало:

        1. определение положения, размеров и структуры матки, состояния эндометрия, его толщины и эхогенности;

        2. оценку объема и структуры яичников, количества и эхогенности стромы, состояния фолликулов, капсулы органа;


Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия основана на следующих критериях (Хачкурузов С.Г., 2000):


  1. выявление в зоне расположения срединного маточного эха овальной формы образования, увеличенного в переднезаднем направлении с однородной структурой и повышенной эхоплотностью (тип 1);

  2. выявление и не появление утолщенных (до 4 – 7 мм) ровных контуров эндометрия с низким уровнем звукопроводимости, ограничивающих гомогенную зону с меньшим волновым импедансом (тип 2);

  3. выявления гиперплазии эндометрия, которые на сканограммах визуализируется как образование повышенной эхогенности, несколько неоднородной структуры, в некоторых случаях с мелкими анэхогенными включениями. Толщина М-эхо при данной патологии колеблется от 0,6 до 1,1 см. Очаговую гиперплазию эндометрия дифференцировали с железисто-фиброзным полипом эндометрия;

  4. выявления полипов эндометрия. Акустической особенностью полипы эндометрия является появление внутри расширенной полости матки округлой или овальной формы образования с ровными контурами и высокой эхоплотностью. Ультразвуковая картина срединной структуры матки при полипах эндометрия отличается выраженным полиморфизмом и зависит от размеров, локализации и формы полипа. Вместе с тем лишь идентификация четких границ между патологическим образованием и стенками полости матки является убедительным признаком данной формы гиперпластического процесса эндометрия.

Кроме того, ультразвуковое исследование использовали в качестве контроля эффективности проводимой терапии с очередностью 1 раз в три месяца, а после клинического и морфологического выздоровления – для оценки эффективности противорецидивной терапии с очередностью 1 раз в полгода (Чернуха Г.Е., 2009).

Гистероскопия. Наиболее часто гиперпластические процессы эндометрия манифестируют дисфункциональные маточные кровотечения. Первым этапом оказания помощи таким пациенткам являлась остановка кровотечения путем гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Перед выполнением диагностической гистероскопии с фракционным выскабливанием проводили обследование на хроническую урогенитальную инфекцию.


Иммунологические исследования проводили в клинико-иммунологической лаборатории г. Владикавказа, которые определяли с помощью иммуноферментного анализа (наборы – Cytimmune systems,USA). Все анализы проведены на многофункциональном счетчике для иммуноферментных исследований с программным обеспечением Victor (Finnland).


Гистологическое исследование соскобов эндометрия и цитологическое исследование содержимого полости матки проводились в лаборатории паталогоанатомического отделения Республиканской клинической больницы

г. Назрань


Показатели свертывающей системы определяли для выявления противопоказаний к гормональной терапии. Контроль свертывающей системы крови осуществляли в ходе проведения гормонотерапии с очередностью 1 раз в месяц.


Биохимическое исследование включало в себя определение концентрации глюкозы в венозной и капиллярной крови, холестерина, бета-липопротеидов. Отклонение данных показателей от нормальных значений расценивали как одно из проявлений инсулинорезистентности и метаболического синдрома.


По показаниям проводили исследования крови на онкомаркер СА – 125 и гормональный статус. Исследование гормонального статуса включало определение уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов пролактина, эстрадиола, кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата, свободного тестостерона, тиреотропного гормона, четыре-йодтиронина, антитиреоидного глобулина.


Все пациенты после проведения гормонального лечения , а пациентки с полипами эндометрия (ПЭ) после этиопатогенетической терапии с полной элиминацией возбудителя ИППП, иммуномодулирующего лечения находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Им проводились кольпоскопия, ультразвуковое исследование с ЦДК и контроль за излеченностью.

Основные статистические исследования были выполнены на персональном ноутбуке Centrino 15»/P-M -735 фирмы DELL в среде Windows XP с применением пакета компьютерных программ и электронных таблиц (Excel, Access). Математическую обработку проводили, исходя из степени вероятности безошибочного прогноза, принятой для медицинских исследований (р >= 95,0 %). Во всех необходимых случаях рассчитывали среднеарифметическую и ее ошибку методами вариационной статистики. Оценка достоверности различий между группами проводилась с использованием критерия достоверности Стьюдента (t).


Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводили по разработанной схеме (рис.2).


































  1   2   3




Похожие:

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011
Социальное взаимодействие врачей-педиатров и родителей в профилактике и лечении орви у детей
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув icon14. 02. 05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconДиссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант лауреат Государственной премии ссср, доктор медицинских наук

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconНа стационарном этапе восстановительной терапии 14. 01. 22 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011
Работа выполнена в Учреждении рамн «нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн» и гоу впо «Волго-градский государствен­ный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув icon14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2010
Лапароскопический адгезиолизис при болевых формах спаечной болезни брюшной полости
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Волгоград 2011 Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии фув iconУ больных системной красной волчанкой 14. 00. 39 – ревматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2009
Работа выполнена в нии клинической и экспериментальной ревматологии рамн и гоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет»...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы