Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром icon

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром



НазваниеОстрый коронарный синдром Острый коронарный синдром
Дата конвертации14.02.2013
Размер445 b.
ТипДокументы
источник


Острый коронарный синдром

  • Острый коронарный синдром


Острый коронарный синдром – определение*





Этиопатогенез



  • Появление термина ОКС связано с тем, что хотя ИМ и НС имеют разные клинические проявления, однако у них одинаковый патофизиологический механизм: разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с разной степенью тромбоза, вазоконстрикции и дистальной эмболизации коронарных сосудов.



  • По современным представлениям, основными факторами, которые приводят к дестабилизации атеросклеротической бляшки, являются системное и местное воспаление. В свою очередь, агенты, способствующие развитию воспаления, весьма разнообразны: инфекции, оксидантный стресс, гемодинамические нарушения (гипертензивный криз), системные иммунные реакции и т. д. Наполненное липидами ядро бляшки, которое раскрывается после ее разрыва, высокотромбогенно. Это приводит к запуску каскада реакций: адгезии тромбоцитов на поврежденной поверхности, активации тромбоцитов и свертывающей системы крови, секреции серотонина и тромбоксана А2, агрегации тромбоцитов.



  • Развитию острого тромбоза в пораженном атеросклеротическим процессом венечном сосуде может способствовать не только разрыв бляшки, но и повышенная свертываемость крови, которая чаще отмечается у курильщиков, у женщин, пользующихся оральными контрацептивами, у молодых пациентов, перенесших ИМ.



  • Торможение естественной активации плазминогена индуцирует гиперкоагуляцию и может привести к развитию обширного ИМ даже при ангиографически малоизмененных артериях. Активация плазминогена подвержена циркадным ритмам со спадом в ранние утренние часы, когда вероятность ИМ, внезапной смерти и инсульта наибольшая.

  • Если тромб не полностью перекрывает просвет сосуда, развивается клиническая картина НС. В том случае, когда тромб в венечном сосуде вызывает полную его окклюзию, возникает ИМ, особенно при отсутствии развитого коллатерального кровообращения, что чаще имеет место у молодых пациентов. Это может произойти и при гемодинамически незначимом коронарном стенозе.



Диагностика



  • ОКС с подъемом сегмента ST

  • Диагностика проводится на основании наличия ангинозной боли в грудной клетке в течение 20 минут и более, которая не купируется нитроглицерином и иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, левую руку. У лиц пожилого возраста в клинической картине может преобладать не болевой синдром, а слабость, одышка, потеря сознания, артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, явления острой сердечной недостаточности.



  • ОКС без подъема сегмента ST

  • стенокардия покоя продолжительностью более 20 минут, впервые возникшая стенокардия напряжения ІІІ функционального класса, прогрессирующая стенокардия (учащение приступов, увеличение их длительности, снижение толерантности к физической нагрузке).

  • Острый коронарный синдром может иметь атипичное клиническое течение. Атипичные проявления: боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой, колющая боль в грудной клетке, болевой синдром с признаками, характерными для поражения плевры, нарастание одышки.



ЭКГ

  • ОКС с подъемом сегмента ST

  • • Элевация сегмента ST ≥ 0,2 мВ в отведениях V1-V3 или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.

  • • Наличие любого зубца Q в отведениях V1-V3 или зубца Q ≥ 0,03 с в отведениях I, avL, avF, V4-V6.

  • • Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.



ЭКГ

  • ОКС без подъема сегмента ST

  • ЭКГ-признаки этого варианта ОКС – депрессия сегмента ST и изменения зубца Т. Вероятность этого синдрома наиболее велика при сочетании клинической картины с депрессией сегмента ST, превышающей 1 мм в двух смежных отведениях с преобладающим зубцом R или более. Нормальная ЭКГ у больных с симптомами, характерными для ОКС, не исключают его наличия. При этом необходимо исключить другие возможные причины жалоб пациента.





Тактика врача



Оказание помощи







  • При недостатній аналгезії додатково аналгетик (морфін в/в) Вибір препарату та дози залежить від вираженості больового синдрому, віку хворого, призначення сильнодіючих препаратів в минулому.

  • При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиаритмічна терапія перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

  • Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля.





«Опасности ТЛТ».

  • Может развиться кровотечение.

  • Может быть анафилактическая

  • реакция.

  • Может случиться нарушение ритма.



  • Абсолютные противопоказания к проведению ТЛТ

  • • Любое внутричерепное кровотечение в анамнезе.

  • • Ишемический инсульт в течение последних трех месяцев.

  • • Структурные поражения сосудов мозга.

  • • Злокачественное новообразование головного мозга.

  • • Закрытая черепно-мозговая травма или травма лица в последние три месяца.

  • • Расслаивающая аневризма аорты.

  • • Желудочно-кишечное кровотечение на протяжении последнего месяца.

  • • Патология системы свертывания крови со склонностью к кровотечению.



  • Относительные противопоказания к проведению ТЛТ

  • • Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое АД более 180 мм рт. ст.).

  • • Ишемический инсульт в анамнезе (давность более трех месяцев).

  • • Травматичная или длительная (более 10 минут) сердечно-легочная реанимация.

  • • Большая хирургическая операция (до трех недель).

  • • Пункция сосуда, который нельзя прижать.

  • • Пептическая язва в стадии обострения.

  • • Терапия антикоагулянтами.








Похожие:

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconПер с фр. И. К. Масалков М: изд-во Института Психотерапии, 2001
...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconНевидимые лояльности
Из книги Синдром предков: трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconРеферат на тему: бронхообструктивный синдром выполнила медоева з. В. г. Владикавказ Бронхообструктивный синдром

Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconМетодичні вказівки для лікарів -інтернів терапевтів за темою: «гострий коронарний синдром. Нестабільна стенокардия» Донецьк 2008 Актуальність теми
Загальна мета – уміти діагностувати гострий коронарний синдром та нестабільну стенокардію, можливі ускладнення, вирішити питання...
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconИстория болезни Поклонской Алины Андреевны, 4года Клинический диагноз – Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность II степени, среднетяжелое течение. Куратор: студентка V курса 16 группы Ратушникова Татьяна 2009 г. I паспортные данные
Клинический диагноз – Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность II степени, среднетяжелое течение
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconБилет №1. Отрезок. Луч. Прямая. Угол. Биссектриса угла. Виды углов (прямой, острый, тупой, развёрнутый). Сформулируйте первый признак равенства треугольников. Задача. Один из двух смежных углов на 30º больше другого. Найдите эти углы. Билет №2
Отрезок. Луч. Прямая. Угол. Биссектриса угла. Виды углов (прямой, острый, тупой, развёрнутый)
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconОстрый живот
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconФамилия: Имя
Клинический диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Местный фибринозно-гнойный перитонит
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconЛекции Анатомо-физиологические особенности
Желчнокаменная болезнь, клинические варианты: камненосительство, острый калькулезный холецистит
Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром iconИстория болезни Бережного Алексея Дмитриевича Клинический диагноз – резидуальные явления энцефаломиелита, нижний спастический парапарез, атаксический синдром.
Клинический диагноз – резидуальные явления энцефаломиелита, нижний спастический парапарез, атаксический синдром
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©zazdoc.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы